拔牙危害有哪些
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拔牙危害有哪些

2025-08-272.0

拔牙存在邻牙移位、牙槽骨吸收、感染、神经损伤等常见危害,特殊人群如老年患者、妊娠期女性、血液系统疾病患者面临更高风险,可通过术前评估与影像检查、微创拔牙技术、术后护理规范等预防策略降低危害,正畸牵引、即刻种植与早期修复是可行的替代方案与修复时机。

一、拔牙的常见危害及科学依据

1.1邻牙移位与咬合紊乱

拔牙后若未及时修复,邻牙可能因失去支撑向缺隙侧倾斜,导致咬合关系改变。研究显示,单颗后牙缺失未修复者,3年内邻牙倾斜发生率达42%(《JournalofProsthodontics》2018)。长期咬合紊乱可能引发颞下颌关节紊乱病(TMD),表现为关节弹响、疼痛及张口受限。

1.2牙槽骨吸收与种植困难

拔牙后牙槽骨因失去功能性刺激,宽度每年平均吸收0.5~1mm,高度吸收约0.3~0.6mm(《InternationalJournalofOral&MaxillofacialImplants》2020)。骨量不足会显著增加种植牙难度,需通过骨增量手术(如上颌窦提升术)恢复骨量,增加治疗周期与费用。

1.3感染风险与干槽症

拔牙后感染发生率约2%~5%,常见于复杂拔牙(如阻生智齿)或术后护理不当者。干槽症是拔牙后骨创感染的典型表现,发生率约1%~4%,表现为剧烈疼痛、口腔异味及创面灰白色假膜覆盖(《BritishDentalJournal》2019)。吸烟者干槽症风险较非吸烟者高3倍。

1.4神经损伤与感觉异常

下牙槽神经损伤是下颌第三磨牙拔除的常见并发症,发生率约0.4%~8.4%(《InternationalJournalofOralandMaxillofacialSurgery》2021)。损伤后可能表现为下唇或舌侧麻木,多数为暂时性(3~6个月恢复),但约1%的病例可能遗留永久性感觉障碍。

二、特殊人群的拔牙风险与应对措施

2.1老年患者

老年人常伴骨质疏松、糖尿病等基础疾病,拔牙后感染风险较年轻人高1.8倍(《JournalofDentalResearch》2020)。建议术前评估血糖控制情况(空腹血糖≤8.9mmol/L),术后加强口腔清洁,必要时使用氯己定含漱液预防感染。

2.2妊娠期女性

妊娠前3个月及后3个月拔牙可能增加流产或早产风险。若必须拔牙,建议选择妊娠中期(4~6个月),并避免使用肾上腺素等血管收缩剂(《Obstetrics&Gynecology》2019)。术后需严格监测体温,防止感染引发全身反应。

2.3血液系统疾病患者

血小板减少症患者拔牙后出血风险显著升高,建议术前输注血小板使计数≥50×10/L(《Blood》2021)。血友病患者需补充相应凝血因子至正常水平,并备有氨基己酸等止血药物。

三、降低拔牙危害的预防策略

3.1术前评估与影像检查

通过CBCT(锥形束CT)明确牙根与下牙槽神经、上颌窦的位置关系,可降低神经损伤风险。研究显示,CBCT引导下拔牙的神经损伤发生率从8.4%降至1.2%(《JournalofOralandMaxillofacialRadiology》2020)。

3.2微创拔牙技术

使用超声骨刀或涡轮机分牙,减少对骨组织的创伤。与传统凿骨法相比,微创技术可使术后肿胀时间缩短50%,疼痛评分降低30%(《InternationalJournalofOralSurgery》2021)。

3.3术后护理规范

拔牙后24小时内避免漱口、吸吮创口或剧烈运动。48小时内可局部冷敷减轻肿胀,72小时后改为热敷促进愈合。吸烟者需戒烟至少1周,以降低干槽症风险。

四、替代方案与修复时机

4.1正畸牵引替代拔牙

对于轻度拥挤或前突病例,可通过邻面去釉、扩弓或牵引阻生牙入列,避免拔牙导致的咬合紊乱。研究显示,正畸牵引成功率约75%,但需长期随访(《AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics》2019)。

4.2即刻种植与早期修复

拔牙后即刻种植可减少牙槽骨吸收,但需满足骨量充足、无急性感染等条件。早期修复(拔牙后6~8周)可维持软组织轮廓,改善美观与功能(《ClinicalOralImplantsResearch》2020)。

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叶金梅

叶金梅主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  口腔正畸科

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