2025-08-271.4万
鼻窦炎症状及表现涵盖多方面：典型症状上，急性鼻窦炎以鼻腔及面部症状为主，有持续性鼻塞、脓性鼻涕、局部疼痛及发热等全身症状；慢性鼻窦炎以黏膜慢性炎症为特征，有持续性鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉减退或丧失及钝痛或闷胀感头痛。伴随特征与鉴别要点方面，鼻腔局部有鼻出血、鼻后滴漏综合征、睡眠障碍等；全身症状与并发症上，急性期有寒战等，慢性期可能并发哮喘，还有眼部并发症。不同人群症状有差异，儿童急性鼻窦炎更易出现高热等全身症状，慢性鼻窦炎可能影响生长发育；老年患者急性期发热反应可能不典型，慢性鼻窦炎易合并心血管疾病。症状严重程度分轻、中、重度，有不同表现及临床意义。症状持续时间上，急性鼻窦炎病程通常7-14天，慢性鼻窦炎病程超12周。特殊情况下，妊娠期患者鼻塞可能更明显，用药有禁忌；免疫抑制患者急性鼻窦炎可能不典型，易进展为重症感染。
一、鼻窦炎的典型症状及分类表现
1.1急性鼻窦炎症状
急性鼻窦炎以鼻腔及面部症状为主，核心表现为持续性鼻塞，因鼻窦黏膜肿胀导致鼻腔通气受阻，夜间平卧时加重。脓性鼻涕是特征性表现，初期为黄绿色黏稠分泌物，可能混有血丝，与细菌感染引发的黏膜炎症相关。局部疼痛集中在鼻窦区域，上颌窦炎表现为面颊部压痛，额窦炎引发前额部胀痛，疼痛程度随体位变化，弯腰时加重。全身症状包括发热（体温38~39℃）、乏力、食欲减退，儿童患者更易出现高热及消化道症状，与免疫系统对病原体的应激反应有关。
1.2慢性鼻窦炎症状
慢性鼻窦炎以黏膜慢性炎症为特征，鼻塞呈持续性，因黏膜增生、息肉形成或解剖结构异常导致。脓性鼻涕量多且黏稠，晨起时因体位改变而加重，可能倒流至咽喉部引发咳嗽。嗅觉减退或丧失是重要症状，与嗅区黏膜肿胀、分泌物阻塞或神经损伤相关。头痛呈钝痛或闷胀感，多位于前额、颞部或枕部，持续时间超过3个月，与鼻窦口阻塞导致负压形成有关。
二、症状的伴随特征与鉴别要点
2.1鼻腔局部伴随症状
鼻出血在急性期可见，因黏膜充血破裂导致，儿童患者更易发生。鼻后滴漏综合征表现为咽喉部异物感、频繁清嗓，与脓性分泌物刺激咽喉黏膜相关。睡眠障碍包括打鼾、呼吸暂停，因鼻塞导致张口呼吸，儿童患者可能引发腺样体面容。
2.2全身症状与并发症
急性期全身症状包括寒战、肌肉酸痛，与细菌感染引发的全身炎症反应相关。慢性期可能并发哮喘，因鼻窦炎症介质释放导致气道高反应性。眼部并发症如眶内感染，表现为眼球突出、视力下降，与鼻窦与眼眶的解剖毗邻相关。
三、不同人群的症状差异与特殊表现
3.1儿童患者的症状特点
儿童急性鼻窦炎更易出现高热（体温≥39℃）、呕吐、腹泻等全身症状，与免疫系统未完全发育相关。慢性鼻窦炎可能影响生长发育，因长期缺氧导致食欲减退、体重增长缓慢。儿童患者对疼痛的表达能力有限，可能表现为烦躁、抓鼻等行为。
3.2老年患者的症状特点
老年患者急性期发热反应可能不典型，因免疫力下降导致体温调节中枢敏感度降低。慢性鼻窦炎易合并心血管疾病，如高血压、冠心病，因长期缺氧导致心脏负荷增加。嗅觉减退可能加重认知障碍，与嗅觉神经退行性变相关。
四、症状的严重程度分级与临床意义
4.1轻度症状
轻度鼻塞不影响日常活动，脓性鼻涕量少且易擤出，局部疼痛轻微，全身症状如低热（体温37.5~38℃）持续≤3天。此类患者多由病毒感染引发，具有自限性，但需警惕细菌性感染的进展。
4.2中度症状
持续性鼻塞影响睡眠，脓性鼻涕量多需频繁擤鼻，局部疼痛明显但可耐受，全身症状如中度发热（体温38~39℃）持续3~7天。此类患者可能合并细菌感染，需进行鼻内镜检查及鼻窦CT评估。
4.3重度症状
完全性鼻塞导致张口呼吸，脓性鼻涕呈脓血性，局部疼痛剧烈需使用止痛药，全身症状如高热（体温≥39℃）持续＞7天。此类患者可能并发眶内或颅内感染，需紧急住院治疗。
五、症状的持续时间与病程特点
5.1急性鼻窦炎病程
急性鼻窦炎病程通常为7~14天，病毒性感染病程较短（7~10天），细菌性感染病程较长（10~14天）。若症状持续超过14天未缓解，需考虑细菌耐药或解剖异常。
5.2慢性鼻窦炎病程
慢性鼻窦炎病程超过12周，症状呈波动性，冬季加重。长期未治疗可能导致黏膜不可逆损伤，如息肉形成、骨质增厚，增加手术难度。
六、特殊情况下的症状变化与应对
6.1妊娠期患者的症状变化
妊娠期因激素水平变化，鼻腔黏膜充血加重，鼻塞症状可能比非孕期更明显。用药需避免血管收缩剂，因可能引发子宫收缩。生理盐水冲洗是安全有效的干预措施。
6.2免疫抑制患者的症状变化
免疫抑制患者（如HIV感染者、器官移植受者）急性鼻窦炎可能不典型，缺乏发热等全身症状，但易进展为重症感染。需定期进行鼻内镜筛查，早期发现并发症。
陈帅君副主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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宋海涛
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