2025-08-271.1万
耳鸣与心脏存在部分病理联系但非普遍现象。心脏疾病引发血流动力学异常可导致耳鸣，如主动脉瓣狭窄患者约12%-15%出现搏动性耳鸣，高血压性心脏改变也与耳鸣有关；心脏相关耳鸣多呈搏动性，可通过触诊法、体位试验、听诊器辅助判断，确诊需做心脏超声、颈动脉超声等检查；特殊人群中，老年患者有双重风险，妊娠期女性有生理性波动，儿童患者需优先排除先天性血管畸形；约75%-80%耳鸣与心脏无直接关联，常见病因有噪声性损伤等，出现耳鸣有相应初步处理建议；心脏疾病治疗对耳鸣有改善效果，瓣膜修复术后多数患者耳鸣改善，降压治疗可改善微循环，抗凝治疗对合并颈静脉血栓的耳鸣患者有效。
一、耳鸣与心脏的直接关联性：部分存在病理联系，但非普遍现象
1.1心脏疾病引发的血流动力学异常可导致耳鸣
临床研究表明，当心脏功能异常导致动脉血流速度改变或血管内压力波动时，可能引发内耳微循环障碍。例如，主动脉瓣狭窄患者中约12%~15%会出现搏动性耳鸣，其机制与心脏收缩期血流通过狭窄瓣膜时产生的湍流冲击内耳血管有关。这类耳鸣通常表现为与心跳同步的“咚咚”声，可通过心脏超声确诊瓣膜病变。
1.2高血压性心脏改变与耳鸣的关联
长期未控制的高血压会导致小动脉硬化，包括内耳动脉。当血压波动超过内耳自动调节范围（通常收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg）时，可能引发耳蜗血管痉挛或渗漏。一项涉及2300例高血压患者的队列研究显示，持续血压>150/95mmHg者耳鸣发生率是血压正常者的2.3倍，且耳鸣严重程度与24小时动态血压波动幅度呈正相关。
二、心脏相关耳鸣的鉴别特征与诊断路径
2.1搏动性耳鸣的识别要点
心脏源性耳鸣多表现为搏动性，即声音节奏与脉搏一致。患者可通过以下方法自我初步判断：
2.1.1触诊法：将手指轻压耳前动脉，若耳鸣声随手指压力变化而减弱，提示血管源性可能
2.1.2体位试验：平卧位耳鸣加重可能提示静脉回流障碍，坐起后缓解可能关联体位性低血压
2.1.3听诊器辅助：在耳周可闻及与心跳同步的机械性杂音时，需立即进行血管成像检查
2.2必需的医学检查项目
确诊心脏相关耳鸣需完成：
2.2.1心脏超声：评估瓣膜结构、心腔大小及射血分数
2.2.2颈动脉超声：检测血管狭窄程度及血流速度
2.2.3颞骨高分辨率CT：排除内耳畸形或血管畸形
2.2.4纯音测听+声导抗：明确听力损失类型及程度
三、特殊人群的关联风险与防护建议
3.1老年患者的双重风险
65岁以上人群同时存在动脉硬化和听力退行性变的风险。研究显示，该群体中约38%的搏动性耳鸣患者合并冠心病，建议此类患者每年进行心脏CT血管造影和耳科检查。日常需控制血压在130/80mmHg以下，避免突然体位改变。
3.2妊娠期女性的生理性波动
孕期血容量增加30%~50%，可能导致生理性耳鸣。但若合并心悸、气短等症状，需排查围产期心肌病。建议妊娠中晚期每月监测血压和尿蛋白，出现持续性耳鸣超过3天应及时进行心脏功能评估。
3.3儿童患者的鉴别要点
儿童搏动性耳鸣需优先排除先天性血管畸形，如颈静脉球高位（发生率约0.5%）。这类患儿常伴颈部肿块或吞咽时耳鸣加重，CT血管造影是确诊金标准。治疗以观察为主，严重者需12岁后行血管重建术。
四、非心脏因素导致的耳鸣占比与处理原则
4.1常见非心脏病因
约75%~80%的耳鸣与心脏无直接关联，主要病因包括：
4.1.1噪声性损伤：长期暴露于85dB以上环境
4.1.2耳蜗毛细胞退行性变：与年龄相关的听力下降
4.1.3颞下颌关节紊乱：咀嚼时耳鸣加重
4.1.4药物性耳毒：如氨基糖苷类抗生素
4.2初步处理建议
出现耳鸣时：
4.2.1立即停止噪声暴露，使用耳塞（降噪值≥25dB）
4.2.2避免饮用含咖啡因饮料（每日咖啡因摄入<200mg）
4.2.3保证7~8小时睡眠，睡眠呼吸暂停患者需使用CPAP
4.2.472小时内未缓解者，优先就诊耳鼻喉科而非心内科
五、心脏疾病治疗对耳鸣的改善效果
5.1瓣膜修复术后的耳鸣变化
主动脉瓣置换术后3个月，约68%患者的搏动性耳鸣完全消失，剩余患者耳鸣强度平均下降4.2分（10分制）。手术时机是关键，重度狭窄（瓣口面积<0.8cm2）患者术后耳鸣改善率显著高于中度狭窄者。
5.2降压治疗的双重效益
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）在控制血压的同时，可通过扩张内耳血管改善微循环。一项随机对照试验显示，持续使用6个月后，患者耳鸣VAS评分从7.2分降至4.1分，效果优于单纯声治疗组。
5.3抗凝治疗的适用场景
对于合并颈静脉血栓的耳鸣患者，低分子肝素治疗可使63%的患者在14天内耳鸣频率降低50%以上。但需严格掌握适应症，INR值应维持在2.0~2.5之间。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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