2025-08-271.8万
导致流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛的因素分感染性与非感染性两类，感染性因素包括病毒性上呼吸道感染（占70%-80%，以鼻病毒等为主，儿童症状更显著，流感起病急伴高热等）、细菌性感染（占10%-20%，喉咙痛持续加重，血常规有变化，链球菌感染未及时治疗会引发并发症）、其他病原体感染（支原体、衣原体感染多见于青少年及成人，有特定症状和病程，肺炎支原体IgM抗体检测是诊断依据）；非感染性因素包括过敏性鼻炎（IgE介导，接触过敏原后发病，有特定症状和检测阳性率，分季节性和常年性）、血管运动性鼻炎（与自主神经功能紊乱有关，无过敏原检测阳性）、环境因素刺激（长期暴露于不良环境，鼻黏膜受损）；特殊人群有不同注意事项，儿童2岁以下易并发其他疾病且用药有禁忌，老年人基础疾病多易诱发其他问题，孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，免疫抑制人群易发展为重症肺炎；诊断与鉴别要点包括病史采集、体格检查、辅助检查（血常规、C反应蛋白、病原学检测）。
一、感染性因素导致的流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛
1.1.病毒性上呼吸道感染
病毒性上呼吸道感染是最常见病因，约占70%~80%，以鼻病毒、冠状病毒、流感病毒为主。临床研究显示，普通感冒患者鼻咽部病毒检出率可达60%~90%，潜伏期通常1~3天，表现为清水样鼻涕、阵发性喷嚏、咽部干痒或灼痛。儿童患者症状可能更显著，这与儿童免疫系统发育未完善有关。流行性感冒（流感）由流感病毒引起，起病急骤，常伴高热（38.5℃以上）、头痛、全身肌肉酸痛，咽痛程度较普通感冒更重，流感病毒抗原检测阳性率可达90%以上。
1.2.细菌性感染
细菌性咽炎、扁桃体炎占上呼吸道感染的10%~20%，常见病原为A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌。细菌性感染时，喉咙痛常呈持续性加重，可伴吞咽困难，查体可见咽部充血、扁桃体肿大伴脓性渗出物，血常规提示白细胞计数升高（>10×10/L），中性粒细胞比例增加（>70%）。链球菌感染未及时治疗可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等并发症，需通过咽拭子培养或快速抗原检测确诊。
1.3.其他病原体感染
支原体、衣原体感染多见于青少年及成人，潜伏期2~3周，症状包括低热、干咳、咽痛，鼻涕多为黏液性，病程可持续2~4周。肺炎支原体IgM抗体检测阳性率在发病后7~10天可达高峰，是重要诊断依据。
二、非感染性因素导致的流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛
2.1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应，接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，鼻黏膜肥大细胞释放组胺、白三烯等介质，引发鼻黏膜充血、水肿，表现为阵发性喷嚏（每次>3个）、清水样鼻涕、鼻痒，可伴眼痒、流泪。皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性率可达80%以上，季节性过敏性鼻炎多在春季或秋季发作，常年性过敏性鼻炎则与尘螨、霉菌等常年存在过敏原相关。
2.2.血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎与自主神经功能紊乱有关，环境温度变化、刺激性气味、情绪波动等均可诱发，症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏，但无过敏原检测阳性，鼻黏膜涂片嗜酸性粒细胞比例正常（<5%）。
2.3.环境因素刺激
长期暴露于干燥空气、粉尘、化学烟雾（如甲醛、二氧化硫）环境中，鼻黏膜纤毛运动功能受损，分泌物增多，可出现持续性鼻塞、流涕。职业性鼻炎多见于化工、印刷行业从业者，症状与工作环境密切相关。
三、特殊人群的注意事项
3.1.儿童
2岁以下婴幼儿免疫系统发育不完善，感冒后易并发中耳炎、支气管炎，需密切观察耳部疼痛、呼吸急促等症状。儿童用药需避免阿司匹林，以防瑞氏综合征。
3.2.老年人
65岁以上老年人基础疾病多（如高血压、糖尿病），感冒后易诱发心力衰竭、血糖波动，需监测血压、血糖变化，及时调整用药。
3.3.孕妇及哺乳期女性
妊娠早期（前3个月）病毒感染可能增加胎儿畸形风险，用药需严格遵循FDA妊娠分级，优先选择局部用药（如生理盐水冲洗鼻腔）。哺乳期女性使用伪麻黄碱等减充血剂可能减少乳汁分泌，需谨慎使用。
3.4.免疫抑制人群
接受器官移植、化疗、长期使用糖皮质激素的患者，感冒后易发展为重症肺炎，需尽早进行病毒核酸或抗原检测，必要时使用奥司他韦等抗病毒药物。
四、诊断与鉴别要点
4.1.病史采集
重点询问症状出现时间、持续时间、加重/缓解因素（如接触过敏原、冷空气）、伴随症状（发热、咳嗽、呼吸困难）、既往过敏史、家族史。
4.2.体格检查
观察鼻黏膜颜色（充血或苍白）、分泌物性质（清水样、脓性）、咽部充血程度、扁桃体肿大情况，听诊肺部呼吸音是否清晰。
4.3.辅助检查
血常规：病毒性感染白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例增加；细菌性感染白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白：细菌性感染时显著升高（>50mg/L），病毒性感染通常正常或轻度升高。病原学检测：咽拭子培养、流感病毒抗原检测、支原体IgM抗体检测等。
雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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