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心脏病患者指因心脏结构或功能异常致血液循环障碍的个体，涵盖先天性与后天性心脏病，按病因分缺血性、结构性、心律失常性及心力衰竭四类；常见症状有胸痛、呼吸困难等，风险评估需结合多方面因素，特殊人群有特殊风险；诊断有基础与高级检查方法，特殊人群需调整；治疗包括药物、介入、手术，特殊人群需调整方案；生活方式管理涉及饮食、运动、心理、戒烟限酒；长期随访要定期进行，并发症需预防，特殊人群随访要调整。
一、心脏病患者的定义与分类
1.1定义：心脏病患者指因心脏结构或功能异常导致血液循环障碍的个体，涵盖先天性心脏病（如房间隔缺损、法洛四联症）及后天性心脏病（如冠心病、心肌病、心律失常）。
1.2分类：按病因分为缺血性心脏病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血）、结构性心脏病（心脏瓣膜病变或心肌病变）、心律失常性心脏病（心房颤动、室性早搏）及心力衰竭（心脏泵血功能下降）。不同类型需针对性评估与干预，例如冠心病患者需重点关注血脂控制，而心力衰竭患者需监测液体潴留情况。
二、心脏病患者的常见症状与风险评估
2.1典型症状：胸痛（压迫性或闷痛，持续数分钟至十余分钟）、呼吸困难（活动后加重，夜间平卧时需垫高枕头）、心悸（心跳不规则或过快）、下肢水肿（踝部或小腿肿胀）。症状严重程度与心脏功能损伤程度相关，例如NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者可能出现端坐呼吸。
2.2风险评估：需结合年龄、性别、合并症（如糖尿病、高血压）及生活方式（吸烟、久坐）进行综合判断。例如，50岁以上男性吸烟者患冠心病的风险是普通人群的3~5倍；女性患者因雌激素保护作用，绝经前冠心病发病率较低，但绝经后风险显著上升。
2.3特殊人群风险：老年患者常合并多种慢性病，药物相互作用风险高；孕妇需警惕妊娠期高血压性心脏病及围产期心肌病；儿童先天性心脏病患者需关注生长发育迟缓及反复呼吸道感染。
三、心脏病患者的诊断方法
3.1基础检查：心电图可检测心律失常及心肌缺血（ST段压低或T波倒置）；超声心动图能评估心脏结构（如瓣膜狭窄程度、室壁运动异常）及射血分数（正常值50%~70%）；BNP/NT-proBNP检测用于心力衰竭诊断（BNP>100pg/mL提示心衰可能）。
3.2高级检查：冠状动脉CTA可无创评估冠脉狭窄程度（准确性达90%以上）；心脏磁共振（CMR）对心肌病诊断具有高特异性（如肥厚型心肌病CMR可显示心肌纤维化）；运动负荷试验通过增加心脏负荷诱发缺血，适用于稳定性心绞痛患者。
3.3特殊人群诊断调整：儿童患者需使用儿童专用超声探头；孕妇避免放射性检查（如冠脉造影），优先选择超声心动图或心脏MRI；老年患者因基础心率慢，运动试验需降低强度。
四、心脏病患者的治疗原则
4.1药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）用于冠心病二级预防；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）可降低心肌耗氧量；ACEI/ARB类药物（依那普利、缬沙坦）能改善心室重构；利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）用于控制心力衰竭液体潴留。
4.2介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于冠脉狭窄>70%的患者，术后需双联抗血小板治疗6~12个月；射频消融术用于治疗阵发性室上速及房颤，成功率达80%~90%；心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波增宽（>150ms）的心衰患者。
4.3手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于多支血管病变或左主干病变；心脏瓣膜置换术用于严重瓣膜狭窄或反流；心脏移植是终末期心衰的有效治疗手段，5年生存率达70%~80%。
4.4特殊人群治疗调整：老年患者优先选择药物干预，介入治疗需评估血管脆性；孕妇禁用ACEI类药物（可能致胎儿畸形），优先使用甲基多巴控制血压；儿童先天性心脏病手术需根据体重调整器械尺寸。
五、心脏病患者的生活方式管理
5.1饮食管理：遵循DASH饮食（高果蔬、低饱和脂肪），每日钠摄入<1500mg；增加ω-3脂肪酸摄入（深海鱼每周2次），可降低心律失常风险；控制胆固醇摄入（LDL-C<2.6mmol/L），对冠心病患者需更严格（<1.8mmol/L）。
5.2运动干预：稳定性心绞痛患者可进行中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟；心力衰竭患者需在心功能稳定后进行低强度运动（如太极拳），避免等长收缩运动；儿童先天性心脏病术后需根据手术类型制定个体化运动方案。
5.3心理支持：焦虑抑郁患者C反应蛋白水平升高，增加心血管事件风险，需进行认知行为疗法或药物干预（如SSRIs类药物）；家庭支持可降低患者再住院率，建议家属参与疾病管理培训。
5.4戒烟限酒：吸烟者冠心病风险增加2~4倍，戒烟1年后风险降低50%；男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，过量饮酒可导致心律失常及心肌病。
六、心脏病患者的长期随访与并发症预防
6.1随访频率：稳定性冠心病患者每3~6个月随访一次，内容包括血脂、血糖、血压监测及心电图复查；心力衰竭患者每1~3个月随访，需评估体重、尿量及药物不良反应；心脏瓣膜病患者每年进行超声心动图检查。
6.2并发症预防：抗凝治疗（华法林、利伐沙班）用于房颤患者预防脑卒中，需定期监测INR（2.0~3.0）；他汀类药物可降低冠心病患者心肌梗死风险30%~40%，需关注肝功能及肌酶变化；β受体阻滞剂可减少心脏性猝死风险，需避免突然停药导致的反跳现象。
6.3特殊人群随访调整：老年患者需增加跌倒风险评估；孕妇需每月进行产科及心脏科联合随访；儿童患者需监测生长发育指标及疫苗接种情况。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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