2025-08-271.3万
鼻中隔偏曲手术包括术前准备（评估患者一般情况和鼻部情况、进行实验室和影像学检查）、手术过程（采用局部或全身麻醉，选择合适切口、分离黏膜、矫正偏曲部分、缝合黏膜）、术后护理（鼻腔护理包括处理填塞物、鼻腔冲洗，观察症状并处理出血、疼痛，注意饮食和生活休息）以及手术风险及并发症（出血、感染、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能等，了解患者是否存在手术禁忌证。例如，若患者有严重的心肺功能不全，可能会增加手术风险，需要在心肺功能改善后再考虑手术。对于不同年龄的患者，儿童和成人在心肺功能的储备和耐受能力上有差异，儿童的心肺功能相对较弱，更需要谨慎评估。
鼻部情况：通过鼻内镜检查明确鼻中隔偏曲的类型和程度，如是C型、S型偏曲等，同时了解鼻腔是否存在其他病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。对于有鼻窦炎的患者，可能需要先控制炎症后再进行鼻中隔偏曲手术，因为鼻腔炎症可能会影响手术效果和术后恢复。
2.术前检查
实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查。血常规可以了解患者的血细胞情况，如是否存在贫血等；凝血功能检查能判断患者的凝血状态，若凝血功能异常，手术中可能会出现出血过多的情况。对于有特殊病史的患者，如患有出血性疾病的患者，凝血功能检查尤为重要。
影像学检查：鼻窦CT检查可以更清晰地显示鼻中隔与周围结构的关系，有助于手术方案的制定。通过鼻窦CT能准确判断鼻中隔偏曲的骨质情况以及是否合并鼻窦病变等。
二、手术过程
1.麻醉方式
一般可采用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于病情较轻、合作较好的患者，通过在鼻腔局部注射麻醉药物来阻断神经传导，使手术区域无痛。全身麻醉则适用于儿童、精神紧张不能配合局部麻醉或手术范围较大的患者，通过静脉或吸入麻醉药物使患者进入睡眠状态，保证手术在无痛、安静的状态下进行。
2.手术操作步骤
切口选择：常用的有鼻中隔黏膜切口，如L形切口或垂直切口等。L形切口是在鼻中隔前缘做一横向切口，再向下做一垂直切口；垂直切口则是在鼻中隔一侧做一垂直的黏膜切口。不同的切口选择与鼻中隔偏曲的部位和程度有关，医生会根据具体情况选择合适的切口。
分离黏膜：使用鼻中隔分离器等器械将鼻中隔两侧的黏膜与软骨、骨组织分离，充分暴露鼻中隔的软骨和骨部结构。在分离过程中要注意避免损伤黏膜，因为黏膜的完整性对于术后恢复很重要。对于儿童患者，由于其鼻腔黏膜相对娇嫩，分离时更要轻柔操作，防止造成过度损伤。
矫正偏曲部分：根据鼻中隔偏曲的类型和程度，采用不同的方法矫正偏曲部分。如果是软骨性偏曲，可使用软骨剪等器械对偏曲的软骨进行修剪；如果是骨部偏曲，可能需要用骨凿、咬骨钳等器械进行骨组织的修整。例如，对于C型偏曲，主要矫正凸侧的软骨和骨组织；对于S型偏曲，则需要对两侧的偏曲部分进行相应矫正。
缝合黏膜：手术操作完成后，将分离的黏膜复位并进行缝合，以促进黏膜的愈合。缝合时要保证黏膜对合良好，减少术后粘连的发生。
三、术后护理
1.鼻腔护理
填塞物处理：术后鼻腔通常会放置填塞物，如凡士林纱条等，起到压迫止血和支撑鼻腔的作用。一般在术后1-2天根据情况取出填塞物。在放置填塞物期间，要告知患者避免用力擤鼻，防止填塞物脱出或引起出血。对于儿童患者，要加强看护，防止其不自觉地触碰填塞物。
鼻腔冲洗：术后一段时间可进行鼻腔冲洗，一般在术后2-3天开始。使用生理盐水等进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的分泌物、血痂等，保持鼻腔清洁，促进鼻腔黏膜的恢复。但冲洗时要注意力度和温度，避免对鼻腔黏膜造成刺激。儿童患者进行鼻腔冲洗时需要在家长或医护人员的协助下进行，确保安全。
2.症状观察与处理
出血观察：密切观察患者鼻腔出血情况，若有少量渗血属于正常现象，但如果出现大量出血，要及时处理。术后患者要避免剧烈运动、低头弯腰等动作，防止血压升高引起出血。对于儿童患者，要注意其情绪变化，避免哭闹导致血压升高而引起出血。
疼痛管理：术后患者可能会有不同程度的疼痛，可根据情况给予适当的止痛措施。但要注意儿童患者止痛药物的使用要谨慎，优先考虑非药物止痛方法，如分散注意力等。
3.饮食与生活注意事项
饮食：术后患者应进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物以及过硬的食物，防止刺激鼻腔黏膜引起出血或影响伤口愈合。例如，可食用米粥、面条、蔬菜汤等。儿童患者的饮食要更加注重营养均衡和易消化，同时要避免过热的食物，防止烫伤口腔和鼻腔黏膜。
生活休息：患者要注意休息，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。避免熬夜等不良生活习惯。儿童患者需要家长保证其充足的休息时间，营造安静舒适的休息环境。
四、手术风险及并发症
1.出血
是鼻中隔偏曲手术较常见的并发症。术中止血不彻底或术后患者活动、擤鼻等原因都可能导致出血。轻度出血可通过局部压迫等方法处理，严重出血可能需要再次手术止血。对于有凝血功能异常等基础疾病的患者，出血风险相对较高。
2.感染
术后如果鼻腔护理不当，可能会发生鼻腔感染。表现为鼻腔分泌物增多、鼻腔异味、发热等症状。一旦发生感染，需要使用抗生素进行治疗。儿童患者由于免疫力相对较低，发生感染的风险相对成人可能更高，更要注意鼻腔的清洁护理。
3.鼻中隔穿孔
多因手术中操作不当，损伤鼻中隔两侧的黏膜所致。较小的穿孔可能无明显症状，较大的穿孔可引起鼻腔干燥、鼻塞等症状，严重影响患者的生活质量。预防鼻中隔穿孔需要医生在手术中精细操作，避免过度损伤黏膜。
4.鼻梁塌陷
较少见，但在严重的鼻中隔偏曲矫正手术中可能发生。主要是由于过度矫正鼻中隔骨部结构，导致鼻梁支撑结构受损。因此，手术中要准确把握矫正程度，避免过度矫正。
夏寅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 耳鼻喉科
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