2025-08-271.1万
根管治疗后做牙套很有必要，因治疗后牙齿失牙髓营养变脆弱，不戴牙套有牙齿折裂、进一步损坏等风险，后牙根管治疗、根管治疗范围广的牙齿更需做牙套，牙套有金属、陶瓷、全瓷等类型，需根据情况选择，金属牙套强度高但美观差，陶瓷牙套美观好但强度稍低，全瓷牙套兼具美观与强度但价格高。
一、根管治疗后做牙套的必要性
（一）牙齿结构方面
1.经过根管治疗的牙齿，牙髓被去除，牙齿失去了来自牙髓的营养供应，会变得脆弱。正常牙齿有牙髓提供营养维持硬度等，而根管治疗后的牙齿矿物质流失风险增加，脆性增大，容易出现折裂情况。例如研究表明，无牙套保护的根管治疗牙在咀嚼过程中折裂的概率明显高于有牙套保护的牙齿，这是因为缺乏牙髓营养支持后牙齿的物理性能发生了改变，在承受咀嚼力时更易受损。
2.对于前牙，虽然美观也是考虑因素，但从功能上看，根管治疗后的前牙同样需要牙套来维持其正常的咬合功能和形态稳定性，防止在日常使用中因受力不均等导致牙齿结构进一步破坏。
（二）咬合功能角度
1.在咬合过程中，根管治疗后的牙齿需要承受来自对颌牙齿的咬合力。如果不戴牙套，牙齿在咀嚼时受力不均匀，局部应力集中会加速牙齿的损坏。比如在一些长期不戴牙套的根管治疗患者中，可观察到牙齿出现不同程度的折裂，影响正常的咀嚼功能，进而可能导致患者咀嚼效率下降，影响食物的消化吸收。
2.对于不同年龄的人群，儿童根管治疗后由于处于生长发育阶段，牙齿还在不断变化，但是如果不及时做牙套保护，也会影响牙齿的正常萌出和咬合关系的建立；老年人根管治疗后牙齿本身的生理性退变加上缺乏牙套保护，牙齿折裂风险更高，会严重影响其晚年的咀嚼生活质量。性别方面，一般没有明显差异，但不同生活方式下，如长期吃硬物的人群，根管治疗后更需要及时做牙套来保护牙齿，因为硬物咀嚼会加大牙齿承受的外力，增加牙齿折裂风险。有长期磨牙病史的患者，根管治疗后做牙套更是必要，磨牙会产生极大的力量，没有牙套保护的根管治疗牙很难承受这种力量而不损坏。
二、不做牙套的风险
（一）牙齿折裂风险
1.如前文所述，根管治疗后的牙齿失去牙髓营养，强度降低。正常情况下，牙齿在咀嚼时需要承受一定范围的力量，而无牙套保护时，当咬合力超过牙齿所能承受的极限，就容易发生折裂。例如一项针对大量根管治疗患者的追踪研究发现，不戴牙套的患者中，约30%在治疗后1-2年内出现牙齿折裂情况，而戴牙套的患者折裂率仅为5%左右。
2.从牙齿的不同部位来看，根管治疗后的牙齿冠部剩余结构相对薄弱，没有牙套覆盖保护，冠部更容易在咀嚼过程中因受力而出现裂纹，进而发展为折裂，影响牙齿的保留和功能。
（二）牙齿进一步损坏风险
1.牙齿折裂后，细菌等更容易通过折裂处侵入牙齿内部，导致牙齿继发感染。一旦发生继发感染，可能需要更复杂的治疗，甚至可能导致牙齿无法保留而需要拔除。而且继发感染会引起牙齿周围组织的炎症反应，如根尖周炎复发等，给患者带来更多的痛苦和经济负担。
2.对于青少年患者，不做牙套可能会影响牙齿的正常发育和咬合关系的建立，导致错颌畸形等问题，不仅影响面部美观，还会对口腔功能产生长期不良影响。老年患者不做牙套则会严重影响其咀嚼功能，进而影响营养摄入，不利于身体健康。
三、哪些情况根管治疗后更需要做牙套
（一）后牙根管治疗
1.后牙承担的咀嚼力较大，根管治疗后的后牙由于咀嚼力的影响，折裂风险更高。一般来说，后牙根管治疗后，尤其是多个根管治疗的后牙，更需要及时制作牙套。因为后牙在咀嚼时是主要的受力部位，承受的咬合力较大，没有牙套保护很容易发生折裂。例如后牙根管治疗后，在进行咬合压力测试时发现，无牙套保护的牙齿所承受的极限咬合力明显低于有牙套保护的牙齿，所以后牙根管治疗后做牙套是非常必要的。
2.对于有深龋经过根管治疗的后牙，本身牙齿剩余结构较少，根管治疗后更需要牙套来加强保护。深龋导致牙齿破坏较多，根管治疗后牙齿的强度进一步下降，牙套可以为剩余牙齿结构提供良好的包裹和支撑，防止折裂等情况发生。
（二）根管治疗范围广的牙齿
1.当根管治疗涉及多个根管，或者根管治疗的范围较大，如根管弯曲、钙化等情况处理后的牙齿，牙齿的剩余结构更加薄弱。这些牙齿在承受咀嚼力时更容易出现问题，所以需要牙套来保护。例如根管治疗中遇到复杂根管情况，如根管严重弯曲，治疗后牙齿的抗折能力大大降低，此时必须通过牙套来增强其强度，防止折裂。
2.对于老年人根管治疗范围广的牙齿，由于老年人牙齿本身的退变，根管治疗后牙齿更脆弱，牙套的保护作用就显得尤为重要。老年人牙齿的矿物质含量减少，韧性降低，牙套可以很好地弥补牙齿自身强度的不足，保障牙齿在日常使用中的稳定性。
四、牙套的类型及选择
（一）金属牙套
1.金属牙套强度较高，能够很好地承受咀嚼力。其优点是价格相对较为低廉，耐用性较好。但是金属牙套的美观性较差，对于前牙根管治疗后患者来说，可能不太适合，会影响美观。不过在一些后牙根管治疗后，尤其是经济条件有限或者对美观要求不高的患者，可以选择金属牙套。
2.不同年龄的人群中，儿童由于处于生长发育阶段，一般不首先考虑金属牙套用于前牙根管治疗后，而对于老年后牙根管治疗患者，如果经济因素是主要考虑方面，金属牙套是一个可行的选择。但需要注意，金属牙套可能会引起口腔黏膜的轻度刺激，不过这种刺激一般在适应后会缓解。
（二）陶瓷牙套
1.陶瓷牙套美观性较好，颜色接近天然牙齿，对于前牙根管治疗后患者是较好的选择。其生物相容性也比较好，一般不会引起明显的口腔黏膜反应。但是陶瓷牙套的强度相对金属牙套稍低一些，在承受较大咀嚼力时需要注意避免咬过硬的食物。
2.对于年轻患者，尤其是前牙根管治疗后注重美观的患者，陶瓷牙套是比较合适的选择。女性患者可能更倾向于陶瓷牙套，因为其美观性符合她们对牙齿外观的要求。不过陶瓷牙套价格相对较高，在选择时需要考虑患者的经济情况。同时，陶瓷牙套在制作过程中需要精确的牙体预备，对医生的操作技术要求较高。
（三）全瓷牙套
1.全瓷牙套兼具美观性和较好的强度，美观性接近天然牙齿，强度也能够满足大部分咀嚼力的要求。它的生物相容性好，不会出现金属牙套可能带来的牙龈黑线等问题。
2.无论是前牙还是后牙根管治疗后，全瓷牙套都是比较理想的选择。对于青少年患者，全瓷牙套不会影响牙齿的正常发育，而且美观性好；对于老年患者，全瓷牙套在保证美观的同时也能提供较好的强度保护。不过全瓷牙套价格相对较高，在选择时需要综合患者的经济状况、口腔情况等多方面因素来考虑。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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