肛裂和痔疮的区别
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肛裂和痔疮的区别

2025-08-281.5

肛裂痔疮在定义发病机制、临床表现、检查方法、治疗原则及特殊人群方面均有区别。肛裂是肛管皮肤层裂伤形成小溃疡,主要症状为疼痛、便秘、出血,通过视诊初步诊断,非手术或手术治疗;痔疮是肛管等静脉丛充血肿大,有便血、脱出等表现,视诊、直肠指诊、肛门镜检查,非手术或手术治疗,特殊人群各有相关特点。

一、定义与发病机制

肛裂:是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5-1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。主要是由于肛管皮肤弹性降低,粪便干结时过度用力排便,导致肛管皮肤撕裂所致。

痔疮:是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大,包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位;外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成;混合痔是内痔和外痔混合存在。其发病与多种因素有关,如久坐、久站、便秘、妊娠等导致肛管静脉回流受阻,静脉丛淤血扩张。

二、临床表现差异

症状表现

肛裂:主要症状为疼痛、便秘和出血。疼痛具有典型的周期性,排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢,立刻出现肛门灼痛或刀割样疼痛,称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解,称为间歇期;随后因肛门括约肌痉挛,又产生剧烈疼痛,可持续数小时至十余小时,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛才逐渐缓解,这是肛裂疼痛的特点。出血一般量少,鲜血覆盖粪便表面或便后手纸带血。

痔疮:内痔主要表现为便血,便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血,有的排便时滴血,严重时呈喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒。如果发生血栓形成及皮下血肿,可伴有剧痛,称为血栓性外痔。混合痔则兼有内痔和外痔的表现。

好发人群及相关因素

肛裂:各年龄段均可发病,但多见于青中年人。长期便秘、大便干结的人群更容易发生肛裂,因为干结的大便难以排出,过度用力排便时容易损伤肛管皮肤。

痔疮:多见于成年人,发病率随年龄增长而增高。久坐久站、长期便秘、妊娠、前列腺肥大等因素会增加痔疮的发病风险,例如长期久坐会影响肛管直肠部位的血液循环,导致静脉丛淤血。

三、检查方法区别

肛裂:一般通过肛门视诊即可初步诊断,可见肛管后正中或前正中部位的肛裂溃疡。对于慢性肛裂,要注意有无哨兵痔、肛乳头肥大等“肛裂三联征”。

痔疮:肛门视诊可观察到内痔脱出情况及外痔的形态。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变,但对痔疮的诊断价值相对有限。肛门镜检查是诊断痔疮的重要方法,可直接观察到内痔的部位、大小、形态及有无出血等情况,同时也能了解直肠黏膜的情况,排除其他直肠疾病。

四、治疗原则不同

肛裂:急性或初发的肛裂可采用非手术治疗,如坐浴(用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁,改善局部血液循环)、润肠通便(多吃蔬菜水果,口服缓泻剂等使大便松软、润滑),以促进裂口愈合。对于慢性肛裂,经非手术治疗无效者,可考虑手术治疗,如肛裂切除术等。

痔疮:无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮以非手术治疗为主。包括坐浴(同样可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴)、局部用药(如痔疮膏、痔疮栓等,可缓解局部不适症状)、注射疗法(将硬化剂注射到痔核内,使痔核硬化萎缩)、胶圈套扎疗法(用橡胶圈套扎痔核根部,使其缺血坏死脱落)等。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮,可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。

特殊人群方面,儿童发生肛裂或痔疮相对较少,但如果儿童出现相关症状,家长应及时带其就医。儿童肛裂多与大便干结有关,家长要注意调整儿童饮食,增加膳食纤维摄入,培养良好的排便习惯;儿童痔疮多与不良排便习惯等有关,同样需注意改善排便情况,必要时在医生指导下进行合适的治疗。妊娠期女性由于腹压增加等因素,更容易患痔疮,要注意避免久站久坐,保持大便通畅,分娩后要注意肛门局部护理;老年人由于胃肠蠕动减慢等原因,容易出现便秘,进而增加肛裂和痔疮的发病风险,在治疗时要综合考虑老年人的身体状况,选择相对温和的治疗方式。

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程芳

程芳主任医师

中国中医科学院西苑医院   肛肠科

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