2025-08-281.2万
结石肾积水的治疗需结合结石特征及患者全身状况制定个体化方案，核心目标是解除梗阻、保护肾功能、预防并发症。治疗方式包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗有药物治疗、体外冲击波碎石及观察随访，分别适用于不同条件结石；手术治疗有输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜或开放手术，各有其适应证。特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年人及合并基础疾病者需注意相关事项。术后需留置双J管、监测生命体征及尿量、长期随访评估复发风险。生活方式上，需调整饮水量、饮食，并定期复查。早期干预和多学科协作可有效保护肾功能，降低慢性肾衰竭风险，患者需遵医嘱治疗并定期随访。
一、结石肾积水的治疗原则
结石肾积水的治疗需结合结石大小、位置、肾积水程度及患者全身状况制定个体化方案，核心目标是解除梗阻、保护肾功能、预防并发症。治疗方式可分为非手术治疗和手术治疗两大类，具体选择需根据影像学检查（如超声、CT、静脉肾盂造影）及实验室检查（肾功能、尿常规）结果综合判断。
二、非手术治疗方案及适用条件
1.药物治疗
针对直径≤6mm、表面光滑、无尿路感染的结石，可通过药物促进排石。常用药物包括α受体阻滞剂（松弛输尿管平滑肌）和碱化尿液药物（溶解尿酸结石）。药物治疗需配合大量饮水（每日2000~3000ml）及适度运动（如跳跃），以促进结石排出。
2.体外冲击波碎石（ESWL）
适用于直径≤2cm的肾结石或上段输尿管结石。通过体外冲击波聚焦击碎结石，术后需配合药物排石及定期复查。禁忌症包括妊娠、凝血功能障碍、严重心血管疾病及结石远端尿路梗阻。
3.观察随访
对于无症状、肾积水稳定且肾功能正常的微小结石（如直径<5mm），可采取定期超声复查（每3~6个月一次），监测结石变化及肾积水程度。
三、手术治疗方案及适应证
1.输尿管镜碎石取石术（URSL）
适用于中下段输尿管结石或ESWL失败的肾结石。通过尿道、膀胱插入输尿管镜，利用激光或气压弹道击碎并取出结石。该手术创伤小、恢复快，但可能引发输尿管狭窄等并发症。
2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
针对直径>2cm的肾结石或复杂性肾积水（如鹿角形结石）。通过腰部皮肤穿刺建立通道至肾盂，直接清除结石。该手术清石率高，但需注意术后出血、感染等风险。
3.腹腔镜或开放手术
适用于巨大结石、合并肾盂输尿管连接部狭窄或需同时处理其他泌尿系统病变的患者。手术创伤较大，恢复时间较长，但可彻底解决复杂问题。
四、特殊人群的注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期肾积水多为生理性扩张，需结合症状及肾功能评估是否干预。若结石引发严重感染或肾绞痛，可在超声引导下行输尿管支架置入术，避免X线暴露。
2.儿童患者
儿童肾结石多与代谢异常相关，需全面评估病因（如胱氨酸尿症、高钙尿症）。治疗以保护肾功能为主，优先选择微创手术或ESWL，避免长期药物排石对发育的影响。
3.老年人及合并基础疾病者
需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择创伤小的手术方式（如URSL或PCNL）。术后需加强感染预防及肾功能监测，避免使用肾毒性药物。
五、术后管理与并发症预防
1.术后需留置双J管（输尿管支架）4~6周，以预防输尿管狭窄及促进愈合。期间可能出现血尿、尿频等不适，需定期复查支架位置。
2.术后24小时内需监测生命体征及尿量，预防出血及感染。术后3天复查血常规及尿常规，观察有无发热、腰痛等并发症。
3.长期随访需包括超声、肾功能及24小时尿钙检测，以评估结石复发风险。高复发风险患者（如草酸钙结石）需调整饮食（低草酸、低钙饮食）并服用预防药物（如枸橼酸钾）。
六、生活方式与预防措施
1.每日饮水量需根据体重及活动量调整，保持尿量≥2000ml/d，稀释尿液中结晶物质浓度。
2.饮食调整需个体化：尿酸结石患者需限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）；草酸钙结石患者需减少菠菜、巧克力等高草酸食物摄入；感染性结石患者需控制尿路感染。
3.定期复查对于结石病史患者至关重要，建议每6~12个月进行一次超声及尿常规检查，早期发现复发并干预。
结石肾积水的治疗需综合考虑病因、结石特征及患者全身状况，通过多学科协作制定个体化方案。早期干预可有效保护肾功能，降低慢性肾衰竭风险。患者需严格遵医嘱治疗并定期随访，避免自行调整药物或延误手术时机。
贾炜主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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