2025-08-281.6万
产后尿失禁是分娩后尿液不自主流出的情况，常见压力性和急迫性尿失禁，原因包括盆底肌损伤、激素变化、腹直肌分离等，非药物干预有盆底肌锻炼、膀胱训练、生活方式调整，医疗干预有盆底肌生物反馈治疗、电刺激治疗，高龄产妇和有妊娠并发症产妇需注意相关事项，产妇可根据自身情况选择合适干预措施以提高生活质量、促进身体恢复。
一、产后尿失禁的定义与常见类型
产后尿失禁是指在分娩后出现的尿液不自主流出的情况，常见类型包括压力性尿失禁（腹压增加时如咳嗽、喷嚏、大笑等出现尿失禁）、急迫性尿失禁（有强烈尿意后迅速出现尿失禁）等。
二、产后尿失禁的原因
1.盆底肌损伤：分娩过程中，胎儿通过产道可能导致盆底肌过度扩张甚至损伤，盆底肌是支撑膀胱、尿道等盆腔器官的重要结构，其损伤会影响对尿道的控制功能。对于经阴道分娩的产妇，尤其是难产、胎儿较大的情况，盆底肌损伤的风险更高。
2.激素变化：孕期和产后体内激素水平发生变化，雌激素水平下降等可能影响尿道和膀胱的黏膜组织功能，导致尿道闭合压力降低，增加尿失禁的发生风险。
3.腹直肌分离：孕期腹部膨隆，腹直肌可能会分离，这也可能影响到对盆腔器官的支持，进而与产后尿失禁相关。
三、产后尿失禁的非药物干预措施
1.盆底肌锻炼（凯格尔运动）
适用人群：适用于大多数产后女性，包括不同年龄、分娩方式（顺产或剖宫产）的产妇。对于顺产产妇，一般在产后2-3天即可开始进行；剖宫产产妇在伤口恢复后（通常产后1周左右）开始。
具体方法：指导产妇找到盆底肌，可通过收缩阴道、肛门的动作来感受盆底肌，然后进行有意识的盆底肌收缩和放松训练。每次收缩持续3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。长期坚持凯格尔运动有助于增强盆底肌力量，改善尿失禁症状。有研究表明，坚持规律进行凯格尔运动的产妇，尿失禁改善的概率明显高于未进行锻炼的产妇。
2.膀胱训练
适用情况：对于急迫性尿失禁的产妇有一定帮助。通过训练可以帮助产妇逐渐延长排尿间隔时间，重建正常的排尿反射。
具体操作：开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长间隔时间，如每2-3小时排尿一次，最终争取达到每3-4小时排尿一次。在排尿时尽量排空膀胱，减少残余尿量，同时注意排尿时的姿势等也可能对改善症状有一定作用。
3.生活方式调整
饮食方面：避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮料，这些饮料可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状。建议产妇多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅，因为便秘会增加腹压，进而加重尿失禁。例如，多吃蔬菜（如西兰花、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物等。
体重管理：对于体重超重的产妇，适当控制体重有助于减轻盆底肌的负担。通过合理饮食和适当运动来达到健康体重范围，一般建议产后体重逐渐恢复至孕前水平，但要注意循序渐进，避免过度节食等不良方式。
四、产后尿失禁的医疗干预情况
1.盆底肌生物反馈治疗
原理：利用生物反馈仪器，将盆底肌的肌电活动等信息以视觉或听觉信号反馈给产妇，让产妇更直观地了解自己盆底肌的收缩情况，从而更正确地进行盆底肌训练。
适用人群：对于单纯通过自我凯格尔运动效果不佳的产妇可以考虑采用。一般需要在专业医疗机构由康复治疗师操作进行，不同年龄的产妇只要身体状况允许均可考虑，但要注意治疗过程中的舒适性等。
2.电刺激治疗
作用机制：通过低强度电流刺激盆底肌，促进盆底肌的神经肌肉功能恢复，增强盆底肌的收缩力。
注意事项：需要在专业医生指导下进行，对于有心脏起搏器等特殊医疗装置的产妇需要谨慎评估是否适用。同时要考虑产妇的年龄因素，一般年龄不是绝对禁忌，但要根据个体情况判断。
五、特殊人群产后尿失禁的注意事项
1.高龄产妇：高龄产妇产后尿失禁的发生风险可能相对较高，因为随着年龄增长，盆底肌等组织的弹性和功能本身可能有所下降。在进行康复训练时，要更加注重循序渐进，避免过度劳累导致盆底肌损伤加重。同时，高龄产妇在选择医疗干预措施时，需要更全面评估自身健康状况，与医生充分沟通后再做决定。
2.有妊娠并发症的产妇：如有妊娠高血压、妊娠期糖尿病等并发症的产妇，产后尿失禁的管理需要更加谨慎。例如，妊娠期糖尿病产妇需要注意血糖控制，因为高血糖可能影响神经和血管功能，进而影响盆底肌等组织的状态。在进行盆底肌锻炼等干预时，要密切关注自身身体反应，如有不适及时调整。
总之，产后尿失禁可以通过多种方式进行管理，产妇应根据自身情况选择合适的干预措施，早期积极处理有助于提高生活质量，促进身体恢复。
伏雯主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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