2025-08-281.5万
肠粘连的诊断需综合运用多种方法，包括病史采集，了解手术史、腹部外伤史、腹腔感染史及症状表现；体格检查，涵盖视诊、触诊、叩诊、听诊；影像学检查，如X线、CT、MRI、超声检查；特殊检查，有消化道造影和腹腔镜检查；同时针对儿童、老年人、孕妇和患有基础疾病者等特殊人群，要根据其特点选择合适检查方法并注意相关事项，以确保诊断的准确性和安全性。
一、病史采集
1.手术史：腹部手术是导致肠粘连的常见原因，如阑尾切除术、胆囊切除术、肠道手术等。了解手术的时间、方式及术后恢复情况，有助于判断肠粘连的可能性。例如，术后早期出现肠梗阻症状，可能与手术创伤引起的粘连有关。
2.腹部外伤史：严重的腹部外伤，如撞击、刺伤等，可能损伤肠管及周围组织，引发炎症反应，进而导致肠粘连。详细询问外伤的具体情况，包括受伤部位、程度及治疗过程。
3.腹腔感染史：如盆腔炎、腹膜炎等腹腔内感染性疾病，炎症渗出可促使纤维蛋白沉积，形成粘连。了解感染的病因、治疗情况及是否有复发，对诊断肠粘连有重要意义。
4.症状表现：询问患者是否有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，以及症状的发作频率、程度、持续时间和缓解因素。例如，间歇性发作的腹痛，伴有肠鸣音亢进，可能提示肠粘连导致的不完全性肠梗阻。
二、体格检查
1.视诊：观察患者腹部外形，是否有膨隆、肠型及蠕动波。若出现明显的肠型及蠕动波，提示可能存在肠梗阻。同时，注意腹部手术切口的愈合情况，有无瘢痕、红肿等异常。
2.触诊：检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。轻度的压痛可能是肠粘连的表现，而明显的压痛、反跳痛及肌紧张则可能提示存在肠绞窄等严重并发症。此外，还可触摸腹部是否有包块，判断其大小、质地、活动度等。
3.叩诊：检查腹部叩诊音，若出现鼓音，提示肠腔内有积气；若有移动性浊音，可能存在腹腔积液，需进一步检查明确原因。
4.听诊：听诊肠鸣音的频率、音调及性质。肠粘连患者的肠鸣音可能亢进，可闻及气过水声或高调肠鸣音；若肠鸣音减弱或消失，则可能提示肠麻痹或肠绞窄。
三、影像学检查
1.X线检查：腹部立位平片可观察肠管内气体分布情况，判断是否存在肠梗阻。典型的肠梗阻表现为多个气液平面及肠管扩张。但X线检查对早期或轻度肠粘连的诊断价值有限。
2.CT检查：CT扫描能够清晰显示肠道的形态、结构及周围组织的关系，对于诊断肠粘连及判断粘连的部位、程度有重要价值。可以发现肠管粘连、扭曲、成团等表现，还能排除其他可能导致肠梗阻的原因，如肿瘤、结石等。增强CT扫描有助于进一步观察肠道的血运情况，判断是否存在肠绞窄。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，可多平面成像，能更全面地显示肠道及周围组织的病变情况。对于诊断肠粘连，尤其是判断粘连与周围血管、神经的关系有一定优势。但MRI检查费用较高，检查时间较长，体内有金属植入物的患者不宜进行此项检查。
4.超声检查：超声检查可观察肠道的蠕动情况、肠壁厚度及有无液性暗区等。对于判断肠粘连是否合并肠梗阻及腹腔内有无积液有一定帮助。但超声检查受肠道气体干扰较大，对深部肠道病变的显示不如CT和MRI清晰。
四、特殊检查
1.消化道造影：包括口服钡餐造影和钡剂灌肠造影。口服钡餐造影可观察食管、胃及小肠的形态和蠕动情况，有助于发现肠粘连导致的肠管狭窄、梗阻等病变。钡剂灌肠造影主要用于观察结肠的情况，对于诊断结肠粘连及排除结肠肿瘤等疾病有重要意义。但消化道造影检查时间较长，患者需吞食或灌入钡剂，可能会引起不适。
2.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断肠粘连的“金标准”，可以直接观察腹腔内肠管的粘连情况，明确粘连的部位、范围及程度，并可在检查的同时进行粘连松解手术。但腹腔镜检查属于有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、感染等，一般不作为首选检查方法，多用于诊断不明确或需要同时进行手术治疗的患者。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的肠道功能尚未发育完全，在进行检查时应尽量选择无创或微创的检查方法，如超声检查。对于必须进行的有创检查，如腹腔镜检查，需严格掌握适应证，并做好围手术期的护理。儿童在接受消化道造影检查时，可能会因不配合而影响检查效果，需要家长做好安抚工作。
2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在进行检查前应全面评估身体状况，选择合适的检查方法。对于存在心肺功能不全等严重基础疾病的老年人，应避免进行对身体负担较大的检查，如CT增强扫描。在检查过程中，需密切观察患者的生命体征，确保检查安全。
3.孕妇：孕妇在进行检查时需要考虑对胎儿的影响。一般情况下，应避免进行X线、CT等有辐射的检查。超声检查是孕妇的首选检查方法，对胎儿无不良影响。若病情需要进行其他检查，应在医生的指导下权衡利弊后决定。
4.患有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在进行检查前应将病情告知医生，以便医生调整检查方案。糖尿病患者在进行有创检查后，需注意预防感染，控制血糖水平。高血压患者在检查过程中应保持情绪稳定，避免血压波动过大。
郭庆渠副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科
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