2025-08-281.2万
肺结核皮试过敏症状包括局部反应(红斑、硬结、水疱或坏死)和全身反应(发热、全身性皮疹、呼吸困难或喉头水肿);过敏症状需与正常反应、感染性反应区分,其机制主要为I型或IV型超敏反应,风险因素包括过敏体质、既往BCG接种、免疫抑制状态、年龄与性别;处理原则分局部和全身反应,特殊人群(儿童、孕妇、老年人、免疫抑制者)需注意;预防过敏可询问过敏史、避免急性感染期皮试、注射后留观,PPD过敏者可用γ-干扰素释放试验替代诊断。
一、肺结核皮试过敏症状的常见表现
1.1.局部反应
肺结核皮试(结核菌素纯蛋白衍生物试验,PPD试验)后,过敏反应通常以注射部位为中心出现。典型症状包括:
1.1.1.红斑:注射后6~12小时,局部皮肤出现边界清晰的红斑,直径通常>5mm,颜色从淡红到深红不等,提示免疫系统对结核菌素成分的敏感性。
1.1.2.硬结:红斑下方可触及硬结,质地较硬,直径>10mm时具有临床意义,但过敏者硬结可能更显著,直径可达15~30mm,且边缘不规则。
1.1.3.水疱或坏死:极少数过敏者(约0.5%~1%)可在硬结基础上出现水疱(直径>5mm)或局部皮肤坏死,提示强阳性过敏反应,需立即处理。
1.2.全身反应
全身过敏症状相对少见,但可能伴随以下表现:
1.2.1.发热:体温可能升至37.5~38.5℃,通常在皮试后12~24小时出现,持续1~2天,与免疫复合物释放有关。
1.2.2.全身性皮疹:表现为散在或弥漫性红斑、丘疹,多见于躯干和四肢,可能伴瘙痒,提示过敏反应扩散至全身。
1.2.3.呼吸困难或喉头水肿:极罕见但严重,表现为喘息、胸闷、声音嘶哑,需紧急处理,可能与I型超敏反应(IgE介导)相关。
二、过敏症状的鉴别要点
2.1.与正常反应的区分
正常PPD试验后,72小时观察硬结直径:
阴性(<5mm):无感染或免疫抑制;
阳性(5~9mm):可能感染或接种卡介苗(BCG)后;
中度阳性(10~14mm):提示结核感染风险;
强阳性(≥15mm):高度怀疑活动性结核。
过敏反应的硬结通常更大(>15mm),且伴红斑、水疱等,与感染无关。
2.2.与感染性反应的区分
结核感染本身可能引起局部红肿,但通常无水疱或坏死,且全身症状(如低热、乏力)更持续,需结合胸部X线或痰检排除。
三、过敏症状的机制与风险因素
3.1.免疫机制
PPD过敏主要由IgE介导的I型超敏反应或T细胞介导的IV型超敏反应引起。前者表现为速发型症状(如皮疹、呼吸困难),后者以迟发型局部反应为主(如硬结、水疱)。
3.2.风险因素
3.2.1.过敏体质:有药物或食物过敏史者(如青霉素、海鲜)过敏风险增加2~3倍。
3.2.2.既往BCG接种:部分人群对BCG中的结核蛋白成分敏感,可能加重皮试反应。
3.2.3.免疫抑制状态:HIV感染、长期使用糖皮质激素者,过敏反应可能被掩盖或表现为非典型症状。
3.2.4.年龄与性别:儿童(尤其<5岁)过敏反应更剧烈,可能与免疫系统未完全成熟有关;女性因激素波动可能更易出现全身症状。
四、处理原则与注意事项
4.1.局部反应处理
4.1.1.轻度红斑/硬结(<15mm):无需特殊处理,保持局部清洁,避免抓挠,通常2~3天自行消退。
4.1.2.中度反应(硬结15~30mm):可局部冷敷(每次10~15分钟,每日2~3次)减轻肿胀,避免使用激素类药膏(可能掩盖感染)。
4.1.3.重度反应(水疱/坏死):立即就医,可能需局部清创、抗生素预防感染,或短期使用弱效激素(如氢化可的松乳膏)。
4.2.全身反应处理
4.2.1.发热:体温<38.5℃时多饮水、休息;>38.5℃或伴头痛、肌肉痛时,可口服对乙酰氨基酚(避免阿司匹林,可能诱发瑞氏综合征)。
4.2.2.皮疹/呼吸困难:立即停用PPD试验,给予抗组胺药(如氯雷他定)或糖皮质激素(如泼尼松),严重者需肾上腺素急救。
五、特殊人群的注意事项
5.1.儿童
<3岁儿童皮试反应可能更剧烈,需密切观察24~48小时;
避免在皮肤破损或感染部位注射;
过敏后慎用局部激素,优先冷敷和口服抗组胺药。
5.2.孕妇
妊娠早期(前3个月)尽量避免PPD试验,若必须进行,需告知医生过敏史;
过敏后避免使用可能通过胎盘的药物(如长效糖皮质激素)。
5.3.老年人
合并糖尿病或血管疾病者,局部反应可能更持久,需加强血糖监测;
全身反应时慎用非甾体抗炎药(可能增加胃肠道出血风险)。
5.4.免疫抑制者
HIV感染者或器官移植受者,过敏反应可能被抑制,需结合干扰素释放试验(IGRA)辅助诊断;
过敏后避免使用免疫抑制剂(如环孢素)加重感染风险。
六、预防措施与替代方案
6.1.预防过敏
皮试前询问过敏史(尤其结核菌素、BCG、盘尼西林过敏);
避免在急性感染期(如发热、流感)进行皮试;
注射后30分钟内留观,及时处理早期过敏症状。
6.2.替代诊断方法
对PPD过敏者,可选用γ-干扰素释放试验(IGRA,如QuantiFERON-TBGold),通过血液检测结核特异性T细胞反应,特异性更高(95%~98%),且不受BCG接种影响。
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