2025-08-281.8万
肺结核CT片有渗出性、增殖性、干酪性、纤维钙化性病变等常见表现，不同类型肺结核CT表现有差异，原发型肺结核具原发综合征表现，血行播散型肺结核依急慢性有不同粟粒状或结节状阴影表现，继发型肺结核包含浸润性等不同亚型且具相应特征性表现，这些表现与人群年龄、基础疾病等因素相关。
一、肺结核CT片常见表现
（一）渗出性病变
1.影像学特征：表现为边缘模糊的片状阴影，密度较均匀，CT上呈稍高密度影。其病理基础是肺泡内有炎性渗出物积聚。在不同年龄人群中，渗出性病变的显示可能因肺部组织的发育和病变的进展程度有所不同，儿童的肺部组织相对较嫩，渗出性病变可能相对更易扩散，但影像表现基本符合上述特征。对于有长期吸烟史或合并其他基础疾病（如糖尿病）的患者，由于肺部微环境的改变，渗出性病变的发展和CT表现可能会受到一定影响，例如可能发展相对较快或吸收相对缓慢等情况。
2.意义：提示肺部存在活动性炎症，是结核杆菌引起免疫反应导致肺泡炎症渗出的表现。
（二）增殖性病变
1.影像学特征：呈结节状阴影，边界较清楚，密度较高且不均匀。病理上是结核性肉芽肿形成，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞等聚集而成。在儿童中，增殖性病变可能在生长发育过程中受到自身免疫系统的影响，其结节的形态和发展可能与成人有一定差异，但总体边界清楚的结节状是主要特征。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低且可能合并多种基础疾病，增殖性病变的出现可能意味着结核处于相对稳定但仍有一定活动性的阶段，其结节的密度和周围组织的关系需要结合临床进一步判断。
2.意义：多提示结核病变处于相对稳定的增殖阶段，是结核肉芽肿形成的表现。
（三）干酪性病变
1.影像学特征：可表现为密度较高且不均匀的团块状阴影，内可有钙化灶，若发生液化坏死则可见空洞形成。病理上是结核病灶发生干酪样坏死，坏死物质浓稠呈奶酪状。在儿童中，干酪性病变可能因为儿童的免疫反应特点，更容易出现液化坏死形成空洞，且空洞周围的炎性反应可能相对较明显。对于有长期酗酒史的患者，干酪性病变的发展可能会受到酒精对肝脏等器官功能的影响，进而间接影响肺部病变的进程，CT上干酪性病变的表现可能与一般人群有所不同，需要综合评估。
2.意义：干酪样坏死是结核病变较为特征性的表现，提示病变有一定的坏死程度，空洞形成则提示坏死物质排出后形成的空腔。
（四）纤维钙化性病变
1.影像学特征：表现为条索状、斑点状或结节状高密度影，边界清楚，密度很高。病理上是病变经过修复，纤维组织增生和钙化形成。在老年患者中，随着年龄增长，肺部的纤维钙化性病变相对更常见，这是因为长期的肺部损伤修复过程积累所致。对于女性患者，如果有过肺结核病史，在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，由于体内激素水平的变化，可能会影响肺部纤维钙化性病变周围的血液循环等，进而对病变的稳定状态产生一定影响，但纤维钙化灶本身的形态在CT上相对较稳定。
2.意义：提示结核病变已进入修复阶段，纤维钙化是病变愈合的表现。
二、不同类型肺结核的CT表现差异
（一）原发型肺结核
1.影像学特征：典型表现为原发综合征，即原发病灶（多为肺上叶下部或下叶上部近胸膜处的片状或类圆形阴影）、淋巴管炎（表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影）和肺门、纵隔淋巴结肿大（表现为肺门或纵隔淋巴结增大）。在儿童中，原发型肺结核的原发病灶相对较易出现，且淋巴结肿大可能更为明显，这与儿童免疫系统相对不完善，对结核杆菌的免疫反应较为强烈有关。对于生活在卫生条件较差环境中的人群，原发型肺结核的发病率相对较高，CT上原发病灶和淋巴结肿大的表现可能更典型。
2.意义：是初次感染结核杆菌后引起的病变，原发综合征是其典型的CT表现组合。
（二）血行播散型肺结核
1.影像学特征：急性血行播散型肺结核表现为两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；亚急性或慢性血行播散型肺结核则表现为两肺上中部较多见的大小不等、密度不同、分布不均的结节状阴影。在免疫功能相对较好的中青年人群中，亚急性或慢性血行播散型肺结核相对常见，其结节的分布和密度差异与病情的进展和机体的免疫反应程度相关。对于艾滋病患者等免疫缺陷人群，急性血行播散型肺结核可能更为急骤，CT上粟粒状阴影的分布和密度可能更均匀且进展迅速，因为免疫缺陷导致机体不能有效限制结核杆菌的血行播散。
2.意义：反映结核杆菌经血行播散引起的肺部病变，不同类型的血行播散型肺结核CT表现不同，与病情的急缓及机体免疫状态相关。
（三）继发型肺结核
1.影像学特征：包括浸润性肺结核（多表现为肺尖或锁骨下区的片状、云絮状阴影，可伴有空洞形成）、纤维空洞性肺结核（表现为单侧或双侧肺上部的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和新旧不一的播散病灶）等。在长期吸烟的中老年人群中，继发型肺结核的发生率相对较高，且浸润性肺结核的病灶可能更容易出现在肺尖等部位，这与长期吸烟导致肺尖部的局部微环境改变有关。对于有糖尿病病史的患者，继发型肺结核的病情可能更容易加重，CT上浸润性病灶的进展可能更快，空洞形成的风险也相对较高，因为糖尿病会影响机体的免疫和代谢功能，不利于对结核杆菌的控制。
2.意义：是成人肺结核中最常见的类型，不同的继发型肺结核亚型有各自特征性的CT表现，与患者的年龄、基础疾病等因素相关。
张文峰副主任医师
南昌大学第一附属医院 感染科
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