2025-08-291.8万
疱疹有皮肤黏膜损害和全身症状表现,不同类型疱疹有特殊症状差异。皮肤黏膜损害方面,原发性疱疹如儿童疱疹性龈口炎、成人初发生殖器疱疹、口唇疱疹有不同表现,复发性疱疹在原部位复发且症状相对轻;全身症状有发热及淋巴结肿大情况;单纯疱疹的口唇、颜面、生殖器疱疹各有特点;带状疱疹出疹前有前驱症状,皮疹沿神经单侧带状分布,特殊部位带状疱疹有其特点。
一、疱疹的常见症状表现
(一)皮肤黏膜损害表现
1.原发性疱疹
对于儿童等特殊人群,原发性疱疹性龈口炎较为常见。患儿口腔黏膜会出现成簇的小水疱,水疱壁薄、透明,易破溃形成溃疡,周围黏膜发红。同时牙龈红肿,患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎等。而成人初发的生殖器疱疹,外生殖器部位会出现红斑,很快发展为簇集或散在的小水疱,2-4天后破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛。
单纯疱疹病毒引起的口唇疱疹,开始时局部皮肤有灼热、刺痛感,然后出现红斑,继而在红斑基础上出现成簇的小水疱,水疱可相互融合,数日后水疱破溃、糜烂、结痂。
2.复发性疱疹
复发性口唇疱疹多在原部位复发,表现为局部轻度的前驱症状,如灼热、刺痛,随后出现群集的小水疱,病程相对原发性较短,一般1-2周可自愈。复发性生殖器疱疹症状相对原发性较轻,水疱数目较少,病程也较短,愈合后遗留瘢痕的情况较少。
(二)全身症状表现
1.发热情况
原发性疱疹感染时,部分患者会出现发热症状。儿童感染疱疹病毒后,体温可能会升高至38℃-39℃甚至更高,同时可能伴有乏力、食欲减退等全身不适症状。而成人原发性疱疹感染也可能出现发热,一般体温在37.5℃-39℃之间,发热持续时间因感染的疱疹病毒类型及个体差异有所不同,通常在1-2周左右。
复发性疱疹一般全身症状较轻,很少出现发热等明显全身症状,但对于免疫力低下的特殊人群,如患有艾滋病等基础疾病的患者,复发性疱疹也可能伴有轻度发热及全身不适。
2.淋巴结肿大
在疱疹感染部位所属的淋巴结会出现肿大。例如口唇疱疹时,颌下淋巴结可肿大、压痛;生殖器疱疹时,腹股沟淋巴结可肿大、有压痛。儿童由于免疫系统相对不完善,淋巴结肿大可能更为明显,且恢复相对较慢。对于老年人等免疫力相对较低的人群,淋巴结肿大持续时间可能会更长,需要密切关注淋巴结的变化情况,以排除其他严重疾病的可能。
二、不同类型疱疹的特殊症状差异
(一)单纯疱疹
1.口唇单纯疱疹
好发于口唇周围,尤其是口角部位。初起为局部皮肤发红、灼热、瘙痒,随后出现成簇的小水疱,水疱内含透明液体,周围有轻度红晕。水疱可逐渐破溃、糜烂,然后结痂,病程中患者可能会有不同程度的疼痛,一般无明显全身症状,但如果感染严重或患者免疫力低下,可能会出现低热、局部淋巴结肿大等。
2.颜面单纯疱疹
除口唇外,可发生在颜面其他部位,如眼睑等。眼睑部位的单纯疱疹可能会引起眼部的不适,如疼痛、畏光等。如果水疱累及角膜,可能会影响视力,对于儿童等特殊人群,由于眼部皮肤黏膜较娇嫩,感染后更需密切观察眼部情况,防止出现严重的眼部并发症。
3.生殖器单纯疱疹
男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等部位,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。初发时为红斑、丘疹,很快发展为小水疱,水疱可相互融合,破溃后形成糜烂或浅溃疡,有疼痛、瘙痒感。部分患者可伴有尿道炎、膀胱炎等,出现尿频、尿急、尿痛等症状。对于妊娠期女性等特殊人群,生殖器疱疹可能会对胎儿产生影响,如引起早产、胎儿宫内感染等,需特别重视。
(二)带状疱疹
1.前驱症状
带状疱疹在出疹前常有前驱症状,部分患者可出现乏力、低热、食欲不振等全身症状,同时受累神经节段区域皮肤有灼热、刺痛、瘙痒等感觉异常,疼痛可为钝痛、跳痛或刀割样痛,疼痛程度因人而异。儿童患带状疱疹时,前驱症状可能相对不典型,容易被忽视,而老年人由于神经敏感性等因素,疼痛往往较为剧烈,且持续时间可能较长。
2.皮疹表现
皮疹一般沿神经走行呈单侧带状分布,多发生在胸部、腰部等部位,也可出现在头面部、颈部等。初起为红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。数日后水疱内容物混浊,可破溃、糜烂、结痂,脱痂后可遗留暂时性淡红斑或色素沉着。不同年龄段的患者皮疹表现可能有一定差异,儿童的皮疹可能相对较红,老年人的皮疹愈合后色素沉着可能更明显。
特殊部位的带状疱疹也有其特点,如眼带状疱疹,病变多发生在三叉神经眼支,可累及角膜和眼球,引起角膜炎、角膜溃疡等,严重时可导致失明,对于儿童等特殊人群,眼部一旦受累,需及时就医处理,以最大程度保护视力。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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