2025-08-291.6万
女性小腹疼痛的原因众多,妇科相关有痛经(原发性与继发性)、盆腔炎、异位妊娠;肠道相关有肠炎(感染性肠炎与肠易激综合征)、肠痉挛;泌尿系统相关有膀胱炎、输尿管结石;还有腹部肌肉拉伤、腹壁皮肤病变等其他原因。妇科方面痛经与激素及盆腔疾病有关,盆腔炎因感染有不同表现,异位妊娠有停经腹痛阴道流血等症状;肠道方面肠炎有感染或功能因素致腹痛腹泻等,肠痉挛多因刺激致脐周阵发性痛;泌尿系统膀胱炎有刺激征及下腹疼,输尿管结石有绞痛等;其他原因有肌肉拉伤与皮肤病变致痛。
一、妇科相关原因
1.痛经
原发性痛经:多见于青春期女性,与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,前列腺素F2α和前列腺素E2含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧状态而出现小腹疼痛,疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上区,可放射至腰骶部和大腿内侧。
继发性痛经:由盆腔器质性疾病引起,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位,异位的内膜组织随月经周期而出血,刺激周围组织引起小腹疼痛,疼痛多随局部病变加重而逐年加剧,可在月经前1-2日开始,月经第1日最剧烈,以后逐渐减轻,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,可放射至会阴、肛门或大腿。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,子宫呈均匀性增大,肌层内异位内膜腺体充血、周期性出血,导致子宫平滑肌痉挛性收缩引起小腹疼痛,疼痛常于月经前1周开始,月经来潮时及月经结束后持续存在,经量增多、经期延长也是其常见表现。
2.盆腔炎
女性上生殖道感染引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。病原体有外源性病原体及内源性病原体,外源性病原体主要为性传播疾病的病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等;内源性病原体来自原寄居于阴道内的微生物群,包括需氧菌及厌氧菌。盆腔炎性疾病可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,轻者可无症状或症状轻微,常见症状为下腹部疼痛,疼痛多为持续性,活动或性交后加重,若病情严重可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状,月经期发病可出现经量增多、经期延长。
3.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠的典型症状为停经、腹痛与阴道流血。腹痛是就诊的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液局限于病变区,主要表现为下腹局部疼痛;血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感;随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。
二、肠道相关原因
1.肠炎
感染性肠炎:病毒、细菌、寄生虫等感染肠道引起炎症。如细菌性痢疾,由志贺菌感染引起,主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便,腹痛多位于左下腹或下腹,呈阵发性痉挛性绞痛,便后疼痛可缓解;病毒性肠炎多由轮状病毒等引起,起病较急,主要症状为腹泻,每日数次至十余次,大便多为黄色水样或蛋花样,可伴有发热、恶心、呕吐等,部分患者可有下腹隐痛。
肠易激综合征:一种常见的功能性肠病,与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。女性较男性易患,症状多反复发作或慢性迁延。主要表现为腹痛、腹胀,疼痛部位以下腹和左下腹多见,疼痛性质多样,可为胀痛、隐痛、绞痛等,部分患者排便后疼痛缓解,可伴有腹泻或便秘,或腹泻与便秘交替,部分患者有消化不良症状。
2.肠痉挛
肠道平滑肌强烈收缩引起的阵发性腹痛,多见于儿童,但女性也可发生。可因饮食不当(如进食过多生冷食物)、腹部着凉、肠道气体过多等引起。疼痛部位以脐周为主,疼痛突然发作,程度轻重不等,可反复发作,可伴有呕吐、面色苍白等表现,一般可自行缓解。
三、泌尿系统相关原因
1.膀胱炎
由细菌感染引起,女性尿道短而直,较男性更易发生膀胱炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,部分患者可出现下腹部疼痛,疼痛可位于耻骨上区,可伴有耻骨上膀胱区压痛,尿液常混浊,部分患者可有血尿。
2.输尿管结石
肾结石下降至输尿管引起梗阻所致。疼痛多为突发性绞痛,可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位,疼痛剧烈,患者常辗转不安,可伴有恶心、呕吐,疼痛发作时可出现肉眼血尿或镜下血尿,部分患者可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。
四、其他原因
1.腹部肌肉拉伤
女性若进行了剧烈运动或不当的体位姿势,可能导致腹部肌肉拉伤,引起小腹疼痛,疼痛部位多与拉伤的肌肉相关,活动时疼痛加剧,休息后可缓解。
2.腹壁皮肤病变
如带状疱疹,病毒侵犯神经时可出现小腹部位的疼痛,疼痛可为刺痛、灼痛等,皮肤表面可出现成簇的疱疹,沿神经走行分布。
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