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卵巢囊肿是广义卵巢肿瘤的一种，可发生于各年龄段，分为功能性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿）和非功能性囊肿（如上皮性囊肿、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿），病因涉及内分泌、生活方式、遗传、子宫内膜异位症等因素，临床表现多数无症状，有症状时可表现为腹部不适、月经紊乱、腹痛等，诊断方法有超声检查、肿瘤标志物检查、腹腔镜检查等，治疗原则包括随访观察、手术治疗、药物治疗，不同人群如育龄女性、绝经后女性、有家族遗传倾向人群有不同特点及注意事项
一、卵巢囊肿的定义
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，可发生于各个年龄段，是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内含有液体或固态物质。
二、卵巢囊肿的分类及常见类型
1.功能性囊肿
卵泡囊肿：正常排卵过程中，卵泡未能破裂释放卵子，卵泡液积聚形成囊肿，一般直径多小于5厘米，多数可在2-3个月内自行消失，常见于育龄女性，与正常排卵周期相关。
黄体囊肿：黄体形成后，黄体内液体潴留形成囊肿，多在月经后半期出现，部分女性可能无明显症状，一般也可自行消退。
2.非功能性囊肿
上皮性囊肿：由卵巢表面的上皮细胞异常增生形成，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，可发生于不同年龄段女性，浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，囊内为清亮浆液；黏液性囊腺瘤体积往往较大，囊内为黏稠黏液。
巧克力囊肿：是子宫内膜异位症的一种病变，异位的子宫内膜种植在卵巢上，周期性出血形成囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，像巧克力样，常见于30-40岁的育龄女性，与子宫内膜异位种植相关，会导致痛经进行性加重、不孕等问题。
卵巢冠囊肿：起源于中肾管或副中肾管残余，多位于输卵管与卵巢门之间的阔韧带内，一般无症状，多在妇科检查或超声检查时发现。
三、卵巢囊肿的病因
1.内分泌因素
女性的内分泌激素失衡可能引发卵巢囊肿，例如卵泡囊肿和黄体囊肿的形成与体内激素的波动有关，在排卵相关激素水平异常时容易出现。育龄女性由于卵巢功能活跃，内分泌波动相对较大，较易发生功能性囊肿。
2.生活方式因素
长期的不良生活方式，如饮食不均衡、过度劳累、精神压力过大等，可能影响机体的内分泌调节，增加卵巢囊肿的发生风险。例如长期精神压力大的女性，体内激素分泌紊乱的概率增加，可能对卵巢囊肿的发生有一定影响。
3.遗传因素
部分卵巢囊肿具有遗传倾向，如有家族中有卵巢囊肿患者，个体发生相关遗传性卵巢囊肿的风险可能增高，例如某些遗传性卵巢癌综合征相关的基因变异可能与卵巢囊肿的发生相关。
4.子宫内膜异位症影响
子宫内膜异位症可导致巧克力囊肿的形成，异位的子宫内膜种植在卵巢上，随着月经周期出血，逐渐形成囊肿，这在有子宫内膜异位症病史或相关高危因素的女性中较为常见。
四、卵巢囊肿的临床表现
1.多数无症状
很多卵巢囊肿较小的时候没有明显症状，往往是在妇科检查、超声检查等情况时偶然发现，这种情况在功能性囊肿中较为常见，尤其是较小的卵泡囊肿或黄体囊肿。
2.有症状时的表现
腹部不适：囊肿较大时可能会感到腹部胀满、隐痛或坠胀感，例如卵巢冠囊肿较大时可能会压迫周围组织引起腹部不适。
月经紊乱：某些卵巢囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致月经周期紊乱、月经量异常等，如内分泌相关的卵巢囊肿可能干扰激素对月经的调节，引起月经紊乱。
腹痛：当囊肿发生扭转、破裂等并发症时会出现急性腹痛，例如巧克力囊肿发生扭转时，患者会突然出现一侧下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等症状；卵巢囊肿破裂时，也会引起剧烈腹痛，同时可能伴有腹腔内出血等表现。
五、卵巢囊肿的诊断方法
1.超声检查
是诊断卵巢囊肿最常用的方法，通过超声可以清晰地观察卵巢囊肿的大小、形态、部位、囊内情况等，能初步判断囊肿是囊性还是实性，区分功能性囊肿和非功能性囊肿等，一般在月经干净后进行超声检查较为准确，因为此时卵巢相对处于基础状态，可减少生理性囊肿的干扰。
2.肿瘤标志物检查
对于一些非功能性囊肿，如上皮性囊肿等，可能需要检查肿瘤标志物，如CA125、CEA等，有助于判断囊肿的性质，鉴别良恶性，但肿瘤标志物检查只是辅助诊断手段，单独升高并不一定意味着就是恶性肿瘤，需要结合其他检查综合判断。
3.腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可以直接观察卵巢情况，并可取组织进行病理检查，明确囊肿的性质，是诊断卵巢囊肿良恶性的金标准之一，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑进行。
六、卵巢囊肿的治疗原则
1.随访观察
对于较小的、无症状的功能性囊肿，如直径小于5厘米的卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般可以定期随访观察，通常间隔3-6个月进行超声检查，观察囊肿的变化情况，如果囊肿自行消失则无需特殊处理，这种情况在育龄女性中较为常见，因为部分功能性囊肿有自行消退的可能。
2.手术治疗
适应证：当囊肿较大（直径大于5厘米）、持续存在不消退、怀疑为恶性肿瘤、出现并发症（如扭转、破裂等）时需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、全子宫及双侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求等因素综合决定。例如年轻有生育需求的女性，一般尽量行卵巢囊肿剥除术，保留卵巢功能；而年龄较大、无生育需求且怀疑恶性的患者可能需要行全子宫及双侧附件切除术。
3.药物治疗
对于子宫内膜异位症相关的巧克力囊肿，可使用一些抑制子宫内膜异位症的药物，如GnRH-a等，但药物治疗一般作为手术前后的辅助治疗或不能耐受手术患者的姑息治疗，药物治疗有一定的副作用，需要在医生的指导下使用，并且要密切监测药物的不良反应。
七、不同人群卵巢囊肿的特点及注意事项
1.育龄女性
育龄女性卵巢功能活跃，功能性囊肿相对常见，要注意关注月经情况，如有月经紊乱等异常及时就医检查。如果有生育计划，发现卵巢囊肿时要及时与医生沟通，评估囊肿对生育的影响，部分卵巢囊肿可能会影响排卵或导致受孕困难等情况。
2.绝经后女性
绝经后女性卵巢囊肿需要高度警惕恶性肿瘤的可能，因为绝经后卵巢囊肿恶性的发生率相对较高，一旦发现卵巢囊肿应尽快进一步检查明确性质，及时处理。
3.有家族遗传倾向人群
有卵巢囊肿家族遗传倾向的人群，要更加密切关注自身卵巢情况，定期进行妇科检查和超声检查，以便早期发现卵巢囊肿并进行干预，同时要了解家族中相关疾病的遗传模式等信息，在生育等方面可向医生进行遗传咨询，评估生育相关的风险。
沈青丽副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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