2025-08-291.9万
头晕的常见原因包括神经系统相关（如脑血管疾病、前庭系统疾病、颅内肿瘤）、心血管系统相关（如高血压、心律失常、心力衰竭）、其他系统相关（如眼科问题、内分泌及代谢紊乱、贫血）；评估与检查有病史采集（问起病、伴随症状、既往病史、用药史）、体格检查（一般、神经、前庭功能、眼科检查）、辅助检查（实验室、影像学）；应对与建议包括一般处理（休息、调整体位）、针对不同病因应对（脑血管、前庭系统、心血管系统、其他系统疾病相关头晕的相应处理）、特殊人群注意事项（老年人、儿童、妊娠期女性的不同注意要点）。
一、头晕的常见原因
1.神经系统相关原因
脑血管疾病：如脑梗死，脑部血管堵塞后，相应区域脑组织供血不足，可引起头晕，多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，病变血管部位不同，头晕表现可能有差异，有的还可伴有肢体麻木、无力、言语不清等症状；脑出血也可导致头晕，多在活动中起病，病情进展较快，常伴有头痛、呕吐、血压升高等表现。
前庭系统疾病：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是常见原因，与头部位置改变有关，突然出现短暂的眩晕，可伴恶心、呕吐、眼球震颤等；梅尼埃病也会引起头晕，表现为反复发作的旋转性眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降等，多见于中青年人；前庭神经元炎多在病毒感染后出现，突发眩晕，伴恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，眩晕较剧烈且持续时间较长。
颅内肿瘤：颅内肿瘤逐渐增大，压迫周围脑组织和神经，可导致头晕，起病相对较缓慢，可能伴有头痛、视力下降、呕吐等其他神经系统症状，不同部位的肿瘤头晕表现有所不同。
2.心血管系统相关原因
高血压：血压升高时可出现头晕，尤其是血压波动较大时更易发生，高血压患者若血压控制不佳，头晕可作为常见症状出现，部分患者还可伴有头痛、心慌等表现，年龄较大且有高血压病史者需重点考虑。
心律失常：如心房颤动，心脏节律异常，心输出量变化，可引起脑供血不足导致头晕，多见于有基础心脏疾病的患者，可伴有心悸、胸闷等症状。
心力衰竭：心脏泵血功能下降，全身血液循环障碍，脑部供血不足，也会出现头晕，常见于有心脏病病史且病情较重的患者，还可伴有呼吸困难、水肿等表现。
3.其他系统相关原因
眼科问题：屈光不正，如近视、远视、散光未矫正时，会导致视物不清，进而引起头晕，多见于长期用眼不当的人群，青少年较为常见；青光眼患者眼压升高时也可出现头晕，同时伴有眼痛、视力下降等症状，中老年人相对多见。
内分泌及代谢紊乱：低血糖时，血糖水平过低，脑部能量供应不足，可出现头晕，常发生在未按时进餐、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况，伴有多汗、饥饿感、心慌等；甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，也可出现头晕、乏力、嗜睡等表现，多见于中年女性。
贫血：血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕，常见于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，可伴有面色苍白、乏力、活动后气短等症状，各年龄段均可发生，女性相对多见。
二、头晕的评估与检查
1.病史采集
详细询问头晕的起病情况，是突然发生还是缓慢起病，发作的频率、持续时间等。例如耳石症引起的头晕多为突然发作，持续时间较短；脑梗死引起的头晕起病相对较缓，持续时间可能较长。
了解伴随症状，如是否伴有头痛、呕吐、耳鸣、听力下降、肢体活动障碍等，不同伴随症状提示不同的疾病方向。若头晕伴有头痛、呕吐，需考虑颅内病变可能；伴有耳鸣、听力下降，要考虑前庭系统疾病。
询问既往病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、耳部疾病、颈椎病等病史，这些基础疾病与头晕的发生可能相关。比如有高血压病史的患者头晕需首先考虑血压波动影响。
了解用药史，是否正在服用可能引起头晕的药物，如某些降压药、镇静催眠药等。
2.体格检查
一般体格检查：包括测量血压，了解血压情况；检查心肺功能，如听诊心脏有无杂音、肺部呼吸音是否正常等。
神经系统检查：检查肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，了解神经系统有无异常体征。例如锥体束征阳性提示可能有中枢神经系统病变。
前庭功能检查：如眼震电图等，有助于判断前庭系统是否存在病变。
眼科检查：检查视力、眼压、眼底等，排除眼科疾病引起的头晕。
3.辅助检查
实验室检查：血常规可了解有无贫血；血糖、甲状腺功能等检查可排查内分泌及代谢紊乱相关原因；凝血功能、同型半胱氨酸等检查对脑血管疾病的评估有一定帮助。
影像学检查：头颅CT或MRI可帮助排查颅内病变，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等；颈部血管超声可了解颈部血管情况，排查颈部血管病变引起的头晕；心电图、动态心电图等可检查心脏情况，排查心血管系统疾病导致的头晕。
三、头晕的应对与建议
1.一般处理
休息：头晕发作时应立即坐下或躺下休息，避免摔倒受伤，保持环境安静、通风良好。
调整体位：如果是耳石症引起的头晕，可在医生指导下通过特定的体位变换进行复位治疗，但需由专业人员操作。
2.针对不同病因的应对
脑血管疾病相关头晕：若考虑脑梗死，在时间窗内可评估是否可行溶栓等治疗；脑出血则根据具体情况采取降颅压、止血等相应治疗措施，此类患者需及时就医，由神经科医生进行专业处理。
前庭系统疾病相关头晕：耳石症需由耳鼻喉科医生进行规范的复位治疗；梅尼埃病发作时可使用改善内耳循环等药物缓解症状，如病情反复发作严重影响生活，可考虑手术治疗；前庭神经元炎主要是抗病毒、减轻前庭神经水肿等治疗。
心血管系统疾病相关头晕：高血压引起的头晕需调整降压药物，平稳控制血压；心律失常、心力衰竭等则需针对具体心脏疾病进行相应治疗，如抗心律失常治疗、改善心功能治疗等，均需在心内科医生指导下进行。
其他系统相关头晕：屈光不正引起的头晕需佩戴合适的眼镜矫正视力；青光眼引起的头晕需眼科降眼压治疗；贫血引起的头晕需根据贫血类型进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等；低血糖引起的头晕需及时补充糖分，如口服糖水等。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人头晕需格外重视，因为可能隐藏着严重的疾病，如脑血管疾病等。老年人头晕发作时应避免自行活动，尽快就医，进行详细检查以明确病因，及时治疗。同时，老年人用药需谨慎，避免使用可能加重头晕的药物，在医生指导下合理用药。
儿童：儿童头晕相对较少见，但也可能由鼻窦炎、屈光不正等原因引起。儿童头晕时要注意观察是否伴有其他异常表现，如发热、呕吐、视力问题等，及时带儿童到儿科或眼科等相关科室就诊，避免延误病情，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
妊娠期女性：妊娠期女性出现头晕需谨慎，可能与妊娠期高血压、贫血等有关。要注意监测血压、血常规等指标，若头晕伴有头痛、视物模糊等需警惕妊娠期高血压疾病，及时就医检查和处理，同时要保证营养均衡，预防贫血等情况发生。
沈介明主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科
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