2025-09-011.6万
胫骨平台骨折是胫骨近端关节面发生的关节内骨折，由胫骨内、外侧平台构成膝关节主要承重结构，多因直接或间接暴力导致。其分型包括Schatzker分型和AO分型，分型对指导治疗和预后判断有重要意义。临床表现有膝关节肿胀、疼痛等，通过X线、CT、MRI检查诊断。治疗分保守和手术，保守治疗适用于无移位或轻度移位骨折，手术治疗适用于关节面塌陷明显等情况。并发症有血管神经损伤、深静脉血栓等，需采取预防措施。特殊人群如老年、儿童、糖尿病患者、孕妇有不同注意事项。康复分早、中、晚期，预后约70%-85%患者可恢复良好功能，复杂骨折或合并损伤者预后较差。
一、胫骨平台骨折的定义与解剖学基础
胫骨平台骨折指胫骨近端关节面（即膝关节面）发生的骨折，属于关节内骨折类型。该部位由胫骨内、外侧平台构成，与股骨远端形成膝关节的主要承重结构，表面覆盖关节软骨并附着半月板、交叉韧带等软组织。骨折多因直接暴力（如车祸撞击、高处坠落）或间接暴力（如膝关节扭转）导致，常见于青壮年及老年人群，前者多因高能量损伤，后者多因低能量跌倒。
二、骨折分型与临床意义
1.Schatzker分型系统：
1.1.Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，常见于年轻患者，因膝关节外翻应力导致。
1.2.Ⅱ型：外侧平台劈裂-压缩骨折，外侧平台部分塌陷，多见于中老年骨质疏松患者。
1.3.Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折，关节面塌陷但无劈裂，易导致创伤性关节炎。
1.4.Ⅳ型：内侧平台骨折，可伴膝关节脱位，多由高能量损伤引起。
1.5.Ⅴ型：双髁骨折，内侧和外侧平台同时受累，膝关节稳定性严重受损。
1.6.Ⅵ型：双髁骨折伴干骺端分离，属于复杂骨折类型，治疗难度大。
分型意义在于指导治疗方案选择，如Ⅰ~Ⅲ型多采用保守治疗或微创手术，Ⅳ~Ⅵ型需开放复位内固定。
2.AO分型系统：
2.1.A型：关节外骨折，不涉及关节面。
2.2.B型：部分关节内骨折，仅单侧平台受累。
2.3.C型：完全关节内骨折，双髁均受累。
该系统更强调骨折的稳定性评估，对预后判断有重要价值。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：膝关节肿胀、疼痛、活动受限，严重者可见关节畸形（如内翻或外翻）。查体时可见局部压痛、纵向叩击痛，部分患者可触及骨擦感。
2.影像学检查：
2.1.X线片：正位、侧位及斜位片可显示骨折线、关节面塌陷程度及移位情况，但可能漏诊隐性骨折。
2.2.CT扫描：三维重建可清晰显示骨折形态、关节面塌陷范围及粉碎程度，是术前评估的重要工具。
2.3.MRI检查：可评估软组织损伤（如韧带、半月板），对合并损伤的诊断有重要意义。
四、治疗原则与方案选择
1.保守治疗：适用于无移位或轻度移位（关节面塌陷＜2mm）、稳定性好的骨折。方法包括长腿石膏托固定、支具固定及早期功能锻炼，需定期复查X线片监测骨折愈合情况。
2.手术治疗：适用于关节面塌陷＞2mm、骨折移位明显或合并韧带损伤的患者。手术方式包括：
2.1.切开复位内固定：使用钢板、螺钉固定骨折块，恢复关节面平整。
2.2.关节镜下辅助复位：适用于单纯劈裂骨折，可减少软组织剥离。
2.3.骨移植：对严重关节面塌陷者，需填充自体骨或人工骨以恢复关节面高度。
五、并发症与预防措施
1.早期并发症：
1.1.血管神经损伤：胫骨平台骨折可能损伤腓总神经或胫前动脉，需密切观察足背动脉搏动及足趾活动。
1.2.深静脉血栓：长期卧床患者需预防性使用低分子肝素或间歇性充气加压装置。
2.晚期并发症：
2.1.创伤性关节炎：关节面不平整或软骨损伤可导致，需通过早期手术减少发生风险。
2.2.膝关节僵硬：术后需早期开始康复训练，包括被动关节活动度训练及肌力训练。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：因骨质疏松易发生粉碎性骨折，手术需谨慎选择内固定方式，术后需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、钙剂）。
2.儿童患者：骨骺未闭合，手术需避免损伤骨骺线，优先选择保守治疗或弹性钉固定。
3.糖尿病患者：需严格控制血糖，预防伤口感染及骨折不愈合。
4.孕妇：X线及CT检查需做好腹部防护，手术时机需结合孕周及骨折类型综合评估。
七、康复与预后评估
1.康复阶段：
1.1.早期（0~2周）：以疼痛控制、肿胀消退为主，可进行股四头肌等长收缩训练。
1.2.中期（2~6周）：逐渐增加关节活动度训练，如CPM机辅助训练。
1.3.晚期（6周后）：加强肌力训练及本体感觉训练，逐步恢复负重行走。
2.预后评估：根据骨折类型、治疗方式及康复情况，约70%~85%患者可恢复良好功能，但复杂骨折或合并损伤者预后较差。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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