2025-09-019028
尺骨鹰嘴骨折需从初步评估与诊断、非手术治疗、手术治疗、术后康复与并发症预防、特殊人群注意事项多方面处理。初步评估要采集病史并做影像学检查；非手术治疗适用于无移位等稳定型骨折及无法耐受手术者，采用石膏或支具固定并配合康复；手术治疗适用于移位明显等不稳定型骨折，常用切开复位张力带钢丝固定、切开复位钢板螺钉内固定、尺骨鹰嘴切除术等术式；术后康复要遵循计划进行功能锻炼，预防感染、内固定物失效、肘关节僵硬等并发症；特殊人群中儿童要避免损伤骨骺，老年患者要选稳固内固定物并抗骨质疏松治疗，孕妇要优先非药物治疗并密切监测胎儿。
一、尺骨鹰嘴骨折的初步评估与诊断
1.1、临床表现与病史采集
尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力（如肘部撞击）或间接暴力（如跌倒时手掌撑地）引发，典型表现为肘关节后侧肿胀、压痛，肘关节活动受限（尤其是伸直受限），部分患者可触及骨折断端异常活动或骨擦感。病史采集需重点询问受伤机制、受伤部位疼痛程度及功能受限情况，同时需了解患者年龄、职业（如运动员或体力劳动者需更关注功能恢复）、既往肘关节疾病史（如类风湿关节炎可能影响骨折愈合）。
1.2、影像学检查
X线片是首选检查，正位片可显示骨折线走向及移位程度，侧位片可明确骨折块与肱骨远端的关系。对于复杂骨折（如粉碎性骨折或合并肘关节脱位），需加做CT三维重建以更清晰显示骨折形态及关节面受累情况。MRI通常不用于急性骨折诊断，但若怀疑合并软组织损伤（如韧带撕裂），可辅助检查。
二、非手术治疗的适应证与方案
2.1、适应证
非手术治疗主要适用于无移位或轻度移位（移位＜2mm）的稳定型骨折，以及因全身情况差（如严重心肺疾病）无法耐受手术的患者。儿童尺骨鹰嘴骨骺分离且移位轻微时，也可优先考虑非手术治疗。
2.2、具体方案
采用长臂石膏后托或支具固定肘关节于屈曲90°位，固定时间通常为4~6周。固定期间需定期复查X线片（每2~3周一次），观察骨折对位情况。若固定期间出现石膏松动、骨折移位加重，需及时调整固定方式或转为手术治疗。固定拆除后，需进行肘关节功能锻炼（如主动屈伸、旋转活动），可配合物理治疗（如超声波、热敷）促进软组织修复。
三、手术治疗的适应证与术式选择
3.1、适应证
手术治疗适用于移位明显（移位≥2mm）的不稳定型骨折、合并肘关节脱位或血管神经损伤的骨折，以及要求早期恢复肘关节功能的运动员或体力劳动者。老年患者若骨折不愈合风险高（如骨质疏松严重），也可考虑手术治疗。
3.2、常用术式
3.2.1、切开复位张力带钢丝固定
适用于横行或短斜行骨折，通过在骨折远近端钻孔，穿入钢丝形成“8”字张力带，利用肘关节屈伸时肌肉收缩产生的张力，使骨折端紧密接触，促进愈合。该术式具有固定牢固、可早期功能锻炼的优点。
3.2.2、切开复位钢板螺钉内固定
适用于粉碎性骨折或骨折块较大时，通过钢板跨骨折端固定，提供更稳定的支撑。钢板可选择解剖型钢板（更贴合尺骨鹰嘴形态）或普通钢板，螺钉需根据骨折块大小和骨质情况选择合适长度和直径。
3.2.3、尺骨鹰嘴切除术
适用于严重粉碎性骨折无法复位固定，或老年患者对肘关节功能要求不高时。通过切除尺骨鹰嘴远端部分，消除骨折断端，同时需修复三头肌腱止点，防止肘关节伸直无力。但该术式可能影响肘关节稳定性，需谨慎选择。
四、术后康复与并发症预防
4.1、术后康复
术后需用石膏或支具固定肘关节于屈曲90°位2~4周（具体时间根据术式和骨折愈合情况调整），之后逐渐开始肘关节主动屈伸活动（初始活动范围30°~90°，每周增加10°~20°），6~8周后可进行抗阻力训练（如弹力带训练）。康复过程中需避免过早负重或剧烈运动，防止内固定物松动或断裂。
4.2、并发症预防
4.2.1、感染
术后需保持伤口清洁干燥，定期换药。若出现伤口红肿、渗液增多或发热，需及时就医，可能需使用抗生素治疗。
4.2.2、内固定物失效
多因过早负重或康复训练不当导致，需严格遵循康复计划，定期复查X线片观察骨折愈合情况。若内固定物松动或断裂，需二次手术处理。
4.2.3、肘关节僵硬
长期固定或康复训练不足可能导致关节粘连，需在医生指导下进行规范的康复训练，必要时可进行关节松动术或小针刀治疗。
五、特殊人群的注意事项
5.1、儿童患者
儿童尺骨鹰嘴骨折多为骨骺分离，治疗时需避免损伤骨骺（如钻孔时需远离骨骺线），优先选择非手术治疗或微创手术。康复过程中需关注肘关节生长情况，防止骨骺早闭导致肘关节畸形。
5.2、老年患者
老年患者常合并骨质疏松，骨折愈合速度慢，内固定物选择需更稳固（如使用锁定钢板），术后需加强抗骨质疏松治疗（如补充钙剂、维生素D，使用双膦酸盐类药物）。康复训练需循序渐进，避免过度用力导致再骨折。
5.3、孕妇患者
孕妇因激素水平变化可能导致韧带松弛，骨折稳定性差，治疗时需优先考虑非药物治疗（如石膏固定），若需手术需选择对胎儿影响小的麻醉方式（如局部麻醉）。术后需密切监测胎儿情况，避免使用可能致畸的药物。
邵云潮副主任医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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