高危型人乳头瘤病毒
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高危型人乳头瘤病毒

2025-09-011.7

高危型人乳头瘤病毒与多种恶性肿瘤相关,传播途径主要有性接触、间接接触和母婴传播,多数女性感染后可被免疫系统清除,部分免疫力低下者易致病变。可通过宫颈细胞学检查和HPVDNA检测筛查,适用人群有不同筛查频率。可通过接种疫苗和调整生活方式预防,单纯感染无病变者可增强免疫力后复查,伴有病变者需根据程度处理。

一、高危型人乳头瘤病毒的基本概况

高危型人乳头瘤病毒(HPV)是乳头瘤病毒科中的一大类病毒,与宫颈癌等多种恶性肿瘤的发生密切相关。已发现的高危型HPV有多种亚型,例如HPV16、HPV18等,它们通过感染人体皮肤和黏膜上皮细胞,进而可能引发细胞的异常增殖等病变过程。

(一)传播途径

高危型HPV主要通过性接触传播,这是其最主要的传播方式。此外,也有可能通过密切接触被病毒污染的物品间接传播,但这种传播方式相对较少见。在母婴传播方面,母亲如果是高危型HPV感染状态,在分娩过程中胎儿有可能通过产道而被感染。

(二)感染后的人体反应

大部分女性感染高危型HPV后,机体的免疫系统能够将病毒清除,这一过程通常没有明显的临床症状,而且多发生在年轻女性群体中,因为年轻女性的免疫系统相对较为活跃。然而,对于一些免疫力低下的人群,比如患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)的患者、长期使用免疫抑制剂的人群等,感染高危型HPV后,病毒持续感染的风险增加,就容易导致病变的发生。

二、高危型人乳头瘤病毒与疾病的关系

(一)与宫颈癌的关系

大量的科学研究表明,高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素。例如,HPV16和HPV18亚型与超过70%的宫颈癌相关。病毒的癌基因E6和E7蛋白能够干扰人体细胞的正常调控机制,使得细胞周期失控,进而导致细胞癌变。一般来说,从高危型HPV感染到发展为宫颈癌通常需要较长的时间,可能历经数年甚至数十年,这也为宫颈癌的早期预防和筛查提供了时间窗口。在有宫颈癌家族病史的人群中,感染高危型HPV后发展为宫颈癌的风险相对更高,这类人群需要更加密切地进行相关监测。

(二)与其他恶性肿瘤的关系

除了宫颈癌,高危型HPV还与其他一些恶性肿瘤相关,比如外阴癌、肛门癌等。在男性中,高危型HPV感染也可能与阴茎癌的发生有关。但相对而言,宫颈癌是高危型HPV感染相关的最为常见且研究较为深入的恶性肿瘤。

三、高危型人乳头瘤病毒的筛查与检测

(一)筛查方法

1.宫颈细胞学检查:常用的有TCT(液基薄层细胞学检测),通过采集宫颈表面的细胞进行显微镜下观察,能够发现宫颈细胞是否有异常改变,从而辅助判断是否存在高危型HPV感染相关的病变。对于有性生活史的女性,一般建议定期进行宫颈细胞学检查,尤其是30岁以上的女性,因为随着年龄增长,感染高危型HPV后发生病变的风险可能增加。

2.HPVDNA检测:可以直接检测是否存在高危型HPV的DNA。如果HPVDNA检测结果呈阳性,需要进一步结合宫颈细胞学检查等结果来综合判断。例如,对于HPV16、HPV18阳性的女性,即使宫颈细胞学检查结果正常,也需要更加密切地随访,因为这两种亚型的病毒致癌风险较高。

(二)检测的适用人群及频率

有性生活史的女性都属于高危型HPV检测的适用人群。对于年轻女性(25岁以下),由于其免疫系统较为活跃,感染高危型HPV后多能自行清除,所以可以适当延长筛查间隔,建议每3-5年进行一次HPV和细胞学联合检测。而对于30岁以上的女性,为了更好地早期发现病变,建议每年进行一次HPV和细胞学联合筛查。如果筛查结果异常,需要根据具体情况缩短复查间隔并进行进一步的检查,如阴道镜检查等。

四、高危型人乳头瘤病毒感染的预防

(一)疫苗接种

目前有预防性HPV疫苗可供使用,疫苗可以分为二价、四价和九价等不同类型。二价疫苗主要针对HPV16和HPV18亚型,四价疫苗除了这两种亚型外还包括HPV6和HPV11亚型(虽然HPV6和HPV11属于低危型,但四价疫苗也可预防由这两种亚型引起的生殖器疣),九价疫苗覆盖的亚型更多。疫苗接种的最佳时机是在女性有性生活之前,因为此时接种疫苗的预防效果较好。对于已经有过性生活的女性,也可以接种疫苗,仍然能够起到一定的预防作用,但预防效果可能会有所降低。在特殊人群中,比如对疫苗成分过敏的人群则不能接种疫苗,而免疫功能低下的人群接种疫苗时需要谨慎评估。

(二)生活方式调整

保持良好的生活方式有助于增强机体免疫力,从而有助于抵御高危型HPV感染。例如,均衡饮食,保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质,像新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。适度运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,能够提高身体的免疫力。同时,要避免吸烟等不良生活习惯,吸烟会削弱人体的免疫系统功能,增加感染高危型HPV后发生病变的风险。另外,保持单一的性伴侣也有助于降低高危型HPV的感染风险,因为多个性伴侣会增加接触不同亚型HPV的机会。

五、高危型人乳头瘤病毒感染的处理

(一)对于单纯高危型HPV感染但无病变的情况

如果只是单纯的高危型HPV感染,而宫颈细胞学检查等结果显示没有病变,对于免疫力正常的女性,一般可以通过增强免疫力等方式来等待机体自行清除病毒,通常建议在6-12个月后再次进行HPV和细胞学复查。在这期间,要注意保持良好的生活方式,定期进行体检。对于免疫力低下的人群,如患有艾滋病的患者等,可能需要在医生的指导下进行进一步的评估和干预,比如使用一些能够调节免疫的药物等,但具体治疗需要严格遵循医生的建议。

(二)对于高危型HPV感染伴有病变的情况

当高危型HPV感染伴有宫颈上皮内瘤变等病变时,需要根据病变的程度进行相应的处理。例如,对于低级别宫颈上皮内瘤变,部分患者可以通过增强免疫力等观察等待其自行消退,但需要密切随访;而对于高级别宫颈上皮内瘤变,则可能需要进行物理治疗(如激光、冷冻等)或者手术治疗,以去除病变组织,防止病变进一步发展为宫颈癌。在处理过程中,要充分考虑患者的年龄、生育需求等因素,对于有生育需求的女性,在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方式,以尽量减少对生育功能的影响。

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郑占才

郑占才主任医师

中日友好医院  皮肤病与性病科

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