2025-09-021.8万
暖休克与冷休克在血流动力学表现、代谢方面、临床表现、病因相关特点及治疗原则上均有区别,暖休克外周血管扩张、阻力降低等,冷休克外周血管收缩、阻力增高等;暖休克代谢紊乱相对较轻等,冷休克乳酸水平升高等;暖休克患者神志较清等,冷休克患者神志淡漠等;暖休克常见于部分革兰阳性菌感染等,冷休克常见于革兰阴性菌感染;暖休克治疗重点在控制感染等,冷休克需积极补充血容量等,特殊人群如儿童和老年患者的休克表现及处理各有特点。
一、血流动力学表现
暖休克:外周血管扩张,阻力降低,心排出量正常或增高,表现为皮肤温暖、干燥,脉搏慢、搏动清楚。其机制可能与感染等因素导致外周血管舒张物质释放增多有关,例如在某些革兰阳性菌感染引起的休克中,可出现此类血流动力学改变。
冷休克:外周血管收缩,阻力增高,心排出量降低,皮肤湿冷、苍白或发绀,脉搏细速。常见于革兰阴性菌感染等情况,外周血管收缩是机体为了维持重要脏器灌注的一种代偿,但这种代偿往往不能持久,会导致组织灌注不足进一步加重。
二、代谢方面
暖休克:由于外周血管扩张,组织灌注相对较好,代谢紊乱相对较轻。例如氧耗量可能在早期相对正常或轻度增加,乳酸水平升高相对不明显。
冷休克:外周血管收缩,组织灌注不足,细胞缺氧,无氧代谢增强,乳酸生成增多,乳酸水平明显升高,代谢性酸中毒较为常见。
三、临床表现
暖休克:患者神志较清楚,皮肤温暖干燥,脉压较大,尿量减少不明显。例如感染早期的部分患者可能表现为暖休克状态,但随着病情进展可能会转变。
冷休克:患者神志可能淡漠甚至昏迷,皮肤湿冷、苍白或发绀,脉压小,尿量显著减少。比如严重的革兰阴性菌感染导致的休克,患者多呈现冷休克表现。
四、病因相关特点
暖休克:常见病因有部分革兰阳性菌感染等,这些细菌产生的毒素等物质可能更易引起外周血管舒张,从而出现暖休克表现。
冷休克:常见于革兰阴性菌感染,其释放的内毒素等成分更易导致外周血管强烈收缩,引发冷休克。
五、治疗原则差异
暖休克:治疗重点在于控制感染,改善外周血管舒张状态,维持有效循环血量等。例如针对革兰阳性菌感染,选用合适的抗生素控制感染,同时可能需要适当调整血管张力等。
冷休克:治疗需积极补充血容量,纠正外周血管收缩,改善组织灌注。如快速补充晶体液和胶体液以恢复有效循环血量,使用血管活性药物来扩张血管等。
对于特殊人群,如儿童,暖休克和冷休克的表现可能更为隐匿,需要密切监测生命体征、皮肤温度、尿量等。儿童病情变化快,一旦怀疑休克,需迅速评估并进行相应处理,因为儿童的代偿能力相对较弱,感染等因素更容易导致休克的不良转归。对于老年患者,本身可能存在心、肺、肾等脏器功能减退,暖休克和冷休克的处理需要更加谨慎,在补液、使用血管活性药物等方面要密切观察脏器功能变化,防止出现脏器功能进一步损害。

侯宇虹副主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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