2025-09-031.7万
慢性咽喉炎病因复杂,常由多因素共同作用导致,可通过非药物、药物治疗方案缓解,特殊人群用药需谨慎,同时要做好长期管理与预防。病因方面,包括感染、环境、生活习惯、全身性疾病等因素。非药物治疗方案涵盖生活方式调整、饮食管理、环境控制、物理治疗。药物治疗方案有局部用药、全身用药、中药辅助。特殊人群中,儿童与青少年、孕妇与哺乳期女性、老年人、过敏体质者各有注意事项。长期管理与预防包括定期复查、疫苗接种、心理调节、运动建议。
一、慢性咽喉炎的病因与发病机制
慢性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,病程持续3个月以上,其病因复杂且常为多因素共同作用。1.感染因素:急性咽喉炎反复发作或未彻底治疗,可能转为慢性;链球菌、葡萄球菌等细菌感染是常见诱因,研究显示约30%~40%的慢性咽喉炎患者存在细菌定植。2.环境因素:长期接触粉尘、刺激性气体(如烟草烟雾、化学污染物)或过敏原(如花粉、尘螨),可引发咽喉黏膜持续炎症。3.生活习惯:过度用嗓(如教师、歌手)、长期饮酒或食用辛辣食物、睡眠不足等,均会加重咽喉负担。4.全身性疾病:胃食管反流病(GERD)患者中,约60%存在咽喉炎症状,胃酸反流刺激咽喉黏膜是重要机制;此外,糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能诱发或加重病情。
二、非药物治疗方案
1.生活方式调整:避免长时间用嗓,每30分钟休息5~10分钟;保持室内湿度在40%~60%,使用加湿器或放置水盆;戒烟并避免二手烟,研究显示吸烟者慢性咽喉炎发病率是非吸烟者的2~3倍。2.饮食管理:多摄入富含维生素C(如柑橘、猕猴桃)和B族维生素(如全谷物、瘦肉)的食物,促进黏膜修复;避免过冷、过热、过酸或过辣食物,减少对咽喉的刺激。3.环境控制:佩戴口罩减少粉尘吸入,尤其在雾霾或装修环境中;定期清洁空调滤网,避免霉菌滋生。4.物理治疗:每日用温盐水(0.9%氯化钠溶液)漱口3~4次,可减少细菌定植并缓解炎症;对存在胃食管反流的患者,睡眠时抬高床头15~20厘米,减少夜间反流。
三、药物治疗方案
1.局部用药:含漱液(如复方硼砂溶液)可清洁口腔、减少分泌物;含片(如西地碘含片)通过局部释放药物,缓解咽喉疼痛和干燥感。2.全身用药:抗生素仅用于明确细菌感染(如咽拭子培养阳性)时,常用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等;对胃食管反流相关咽喉炎,质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)可抑制胃酸分泌,疗程通常需8~12周。3.中药辅助:部分中药制剂(如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液)经临床试验证实可缓解咽喉肿痛、干燥等症状,但需在中医指导下使用,避免自行用药。
四、特殊人群注意事项
1.儿童与青少年:12岁以下儿童避免使用含碘含片,以防甲状腺激素分泌异常;若存在胃食管反流,需优先调整饮食(如少量多餐、避免睡前2小时进食),而非直接使用质子泵抑制剂。2.孕妇与哺乳期女性:抗生素选择需谨慎,青霉素类(如阿莫西林)相对安全,但需排除过敏史;质子泵抑制剂在孕期仅限短期使用(通常不超过4周),哺乳期女性使用前需咨询医生。3.老年人:合并糖尿病、高血压等基础疾病时,药物选择需考虑相互作用;长期使用含片可能导致血糖波动,需定期监测。4.过敏体质者:用药前需明确过敏史,避免使用可能引发过敏的药物(如某些含片中的辅料);环境控制中需特别注意尘螨、花粉等过敏原的清除。
五、长期管理与预防
1.定期复查:每3~6个月进行咽喉镜检查,评估黏膜修复情况;若症状持续加重或出现吞咽困难、声音嘶哑等新发症状,需及时就诊。2.疫苗接种:流感疫苗可减少急性呼吸道感染的发作频率,从而降低慢性咽喉炎急性加重的风险;肺炎球菌疫苗对合并慢性阻塞性肺疾病的患者尤为重要。3.心理调节:长期慢性疾病可能导致焦虑或抑郁情绪,可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力;研究显示,心理干预可使慢性咽喉炎患者症状改善率提高20%~30%。4.运动建议:适度有氧运动(如快走、游泳)可增强免疫力,但需避免在空气污染严重时户外运动;用嗓较多的人群可进行发声训练,减少咽喉损伤。

田文栋副主任医师
南方医科大学南方医院 耳鼻咽喉科
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