2025-09-031.3万
睾丸鞘膜积液的治疗需根据病因、积液量、症状及患者年龄综合判断，个体化选择治疗方案。2岁以内婴幼儿积液量少且无压迫症状可观察随访，成人无症状积液量小也可定期超声复查；交通性鞘膜积液、积液量大且持续久、合并并发症者需手术治疗；急性感染期或高龄患者无法耐受手术时可行穿刺抽液术，但复发率高，硬化剂注射临床应用逐渐减少。特殊人群如婴幼儿及儿童、老年人及合并基础疾病者、性活跃期男性需注意相应事项。治疗决策还需考虑积液性质、生活方式及病史等。预后方面，手术治疗复发率较低但可能有并发症，非手术治疗长期有效率有限，术后需长期随访监测睾丸变化及生育能力。
一、睾丸鞘膜积液的治疗决策依据
睾丸鞘膜积液的治疗需根据病因、积液量、症状及患者年龄综合判断，并非所有病例均需手术治疗。临床决策需结合超声检查明确积液性质（单纯性/交通性/感染性），同时评估患者是否存在疼痛、排尿障碍或性功能障碍等影响生活质量的症状。
1.观察随访的适用情况
婴幼儿鞘膜积液：2岁以内患儿因鞘状突可能自行闭合，积液量＜3cm且无压迫症状时，可每3~6个月复查超声监测积液变化。
成人无症状积液：若积液量＜5cm且未引起睾丸萎缩、疼痛或生育能力下降，可采取定期超声复查（每6~12个月）观察进展。
2.手术治疗的适应证
交通性鞘膜积液：因鞘状突未闭合导致腹腔液体持续流入鞘膜腔，需手术结扎鞘状突。
积液量＞5cm且持续6个月以上：可能压迫睾丸血管影响血供，导致睾丸萎缩风险。
合并并发症：如继发感染（红肿热痛）、阴囊疼痛或影响性生活。
二、非手术治疗方案及适用人群
1.穿刺抽液术
适应证：急性感染期或高龄患者无法耐受手术时临时缓解症状。
局限性：复发率较高（约30%~50%），需严格无菌操作避免感染。
2.硬化剂注射
机制：通过注射四环素、鱼肝油酸钠等硬化剂破坏鞘膜腔内皮细胞，减少液体分泌。
风险：可能引发化学性鞘膜炎、纤维化粘连，导致睾丸萎缩，临床应用已逐渐减少。
三、特殊人群的注意事项
1.婴幼儿及儿童
2岁内患儿优先观察，避免过早手术干预影响睾丸发育。
合并隐睾或睾丸发育不良者需尽早手术，防止睾丸功能受损。
2.老年人及合并基础疾病者
需评估心肺功能、凝血功能及糖尿病控制情况，优先选择局部麻醉下的鞘膜翻转术。
术后需密切监测切口感染及阴囊血肿风险。
3.性活跃期男性
计划生育者需注意手术对精索血管的影响，避免损伤输精管导致不育。
术后3个月内避免剧烈运动及性行为，防止切口裂开或复发。
四、治疗决策的个体化考量
1.积液性质对治疗的影响
感染性鞘膜积液：需抗生素控制感染后手术，避免术中播散。
血性鞘膜积液：需排查睾丸肿瘤或外伤可能，必要时行MRI检查。
2.生活方式调整建议
避免久坐、骑自行车等增加阴囊压力的行为。
肥胖患者需控制体重，减少腹压对鞘膜腔的影响。
3.病史对治疗的影响
既往有阴囊手术史者需警惕粘连，增加手术难度。
凝血功能障碍患者需术前纠正，术后加压包扎预防血肿。
五、预后与长期管理
1.手术治疗预后
鞘膜翻转术或切除术的复发率＜5%，但可能并发阴囊水肿、睾丸萎缩等。
交通性鞘膜积液术后复发率较高（约10%），需定期复查超声。
2.非手术治疗的局限性
穿刺抽液联合硬化剂注射的长期有效率约60%，但可能影响生育功能。
3.长期随访建议
术后每6个月复查超声，监测睾丸大小及质地变化。
合并不育风险者需行精液分析，评估手术对生育能力的影响。
睾丸鞘膜积液的治疗需以患者症状、积液性质及年龄为核心，个体化选择观察、穿刺或手术方案。婴幼儿及无症状者可优先观察，交通性积液或合并并发症者需及时手术。特殊人群需综合评估风险，术后加强随访以预防复发及并发症。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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