2025-09-041.5万
骨裂是骨头有裂缝但未移位的骨折，成因有外力（直接、间接）和骨骼本身因素（骨质疏松、骨骼疾病），临床表现有局部疼痛、肿胀、压痛及功能障碍，诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗包括固定（石膏、支具）和康复，预后一般较好，不及时或不当治疗可致并发症，儿童愈合能力强，老人愈合慢且风险高。
一、骨裂的成因
1.外力因素
直接外力：比如身体某部位直接受到撞击、砸压等外力作用，像交通事故中肢体被车辆部件撞击，就可能导致骨裂。对于儿童来说，玩耍时跌倒碰撞到硬物也可能引发骨裂。不同年龄段人群因生活方式不同，直接外力导致骨裂的情况有所差异，儿童活泼好动，在游戏中易受直接外力影响；成年人可能因职业等因素，如建筑工人在工作中易被掉落物体砸到肢体而发生骨裂。
间接外力：肌肉突然强烈收缩或牵拉，使肌肉附着的骨头部位发生骨裂。例如，突然用力扭转身体时，相关肌肉剧烈收缩可能导致骨骼出现裂纹。这种情况在运动员中较为常见，如篮球运动员急停变向时，腿部肌肉的强烈收缩可能引发胫骨等部位的骨裂。
2.骨骼本身因素
骨质疏松：老年人尤其是绝经后女性和老年男性，由于骨量丢失，骨骼变得脆弱，更容易发生骨裂。随着年龄增长，人体钙质流失加快，骨骼的强度和韧性下降，轻微的外力就可能导致骨裂。比如老年人轻轻摔倒，臀部着地就可能发生髋部骨裂。
骨骼疾病：某些骨骼疾病会影响骨骼的结构和强度，如骨髓炎、骨肿瘤等疾病，会使骨骼变得薄弱，容易出现骨裂。例如骨肿瘤患者，肿瘤组织破坏了骨骼的正常结构，骨骼的完整性和稳定性受到破坏，比正常人更易发生骨裂。
二、骨裂的临床表现
1.局部症状
疼痛：受伤部位会出现疼痛，活动或按压时疼痛加剧。比如手部骨裂时，手部活动会引起明显疼痛，按压受伤部位疼痛更甚。儿童由于表达能力有限，可能会表现出哭闹不止，不愿使用受伤的肢体等情况。
肿胀：受伤部位可能会出现肿胀，这是因为骨折部位周围的血管破裂出血，以及组织液渗出等原因导致。肿胀程度因骨裂的严重程度和部位而异，一般骨裂部位肿胀相对骨折较轻，但也会影响局部的血液循环。
压痛：在骨裂部位有明显的压痛，用手指按压时能感觉到疼痛点。通过压痛可以初步判断骨裂的大致位置。
2.功能障碍：受伤部位的功能会受到影响，比如腿部骨裂时，可能会出现行走困难，无法正常负重；手部骨裂时，会影响手部的抓握等动作。儿童的话，可能会表现出原本熟练的肢体动作变得不灵活，如不能像往常一样用手抓取玩具等。
三、骨裂的诊断方法
1.体格检查：医生会对受伤部位进行详细的体格检查，包括观察受伤部位的外观、按压检查压痛情况、检查关节的活动度等，初步判断是否有骨裂的可能。
2.影像学检查
X线检查：是诊断骨裂常用的方法。大多数骨裂通过X线检查可以发现骨骼的裂纹。但有些细微的骨裂可能在最初的X线检查中不易发现，需要间隔一段时间再次复查X线，因为随着骨折部位的出血、肿胀等情况的变化，骨裂的裂纹可能会逐渐显示出来。例如，一些轻微的腕部骨裂，早期X线可能显示不清晰，需要复查。
CT检查：对于一些复杂部位的骨裂或者X线检查不能明确诊断的情况，CT检查可以更清晰地显示骨裂的情况，尤其是对于一些三维结构的骨裂，能提供更准确的信息。比如骨盆等部位的骨裂，CT检查有助于更精确地判断骨裂的位置和严重程度。
MRI检查：在骨裂的早期，MRI检查可以更早地发现骨髓水肿等情况，对于一些隐匿性骨裂的诊断有帮助。但一般来说，骨裂的诊断首先以X线检查为主，MRI检查多用于进一步明确诊断或者辅助诊断一些特殊情况。
四、骨裂的治疗
1.固定治疗
石膏固定：对于大多数无明显移位的骨裂，通常采用石膏固定的方法。通过石膏固定可以限制受伤部位的活动，使骨折部位保持稳定，有利于骨折的愈合。石膏固定的时间一般根据骨裂的部位和愈合情况而定，通常需要几周到几个月不等。例如，手部骨裂的石膏固定时间可能相对较短，而腿部骨裂的石膏固定时间可能较长。
支具固定：一些部位的骨裂也可以使用支具进行固定，支具固定相对石膏固定更具透气性，患者的舒适度可能更高。但支具固定的稳定性需要根据具体情况来判断，对于一些稳定性要求较高的骨裂，可能还是石膏固定更为合适。
2.康复治疗：在骨裂固定期间，需要进行适当的康复治疗，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。例如，固定部位的肌肉可以进行等长收缩练习，即在不引起关节活动的情况下收缩肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时，在医生的指导下进行关节的活动度练习，避免关节僵硬。儿童在康复治疗过程中，家长需要积极配合，帮助儿童进行康复训练，但要注意训练的强度和方式，避免过度训练对儿童造成伤害。
五、骨裂的预后
一般来说，骨裂经过及时有效的治疗，预后通常较好。大多数骨裂可以愈合，且愈合后一般不会留下严重的后遗症。但如果骨裂治疗不及时或者治疗不当，可能会导致骨折不愈合、畸形愈合等并发症。例如，骨裂部位没有得到良好的固定，骨折端持续活动，就可能影响骨折的愈合，导致骨折不愈合；如果骨折愈合过程中出现错位，可能会导致畸形愈合，影响肢体的外观和功能。儿童的骨裂愈合能力相对较强，但也需要注意正确的治疗和康复，以确保良好的预后。老年人由于自身骨骼的特殊性，骨裂愈合相对较慢，且发生并发症的风险相对较高，需要更加精心地护理和治疗。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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