2025-09-041.5万
尘肺是职业活动中长期吸入粉尘致肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病，发病与粉尘暴露相关，病理有肺部纤维化，临床表现有呼吸及全身症状，诊断靠职业史采集、影像学及肺功能检查，预防需职业防护和健康监测，采取措施可降发病风险、减轻病痛。
一、尘肺的定义
尘肺是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
二、发病原因
1.粉尘暴露
职业因素：
在采矿、采石、建筑、铸造、陶瓷等行业工作的人群，长期接触含有二氧化硅等粉尘的环境。例如，煤矿工人长期接触煤尘，在肺部会逐渐积累煤尘颗粒，引发煤工尘肺；石英矿开采工人长期吸入石英粉尘，易导致矽肺。不同行业接触的粉尘成分不同，进而引发不同类型的尘肺。
对于不同年龄的人群，青壮年时期从事相关职业的话，接触粉尘的机会更多，随着工龄的增加，患尘肺的风险也相应提高。性别方面，男性由于从事某些重体力劳动相关职业的比例相对较高，接触粉尘的概率可能稍大，但这不是绝对的，女性在一些特定行业（如纺织行业接触棉尘等）也可能患病。
生活环境因素：
生活在矿区附近的居民，可能会受到周边企业粉尘排放的影响，长期吸入粉尘，虽然概率相对职业人群低，但也存在患尘肺的可能性。对于儿童来说，如果生活在粉尘污染严重的环境中，虽然儿童时期肺组织还在发育，但长期积累也可能对未来肺部健康产生不良影响；老年人如果既往有粉尘接触史，随着年龄增长，肺部功能逐渐衰退，尘肺相关症状可能会更明显。
三、病理改变
1.肺部组织纤维化
粉尘进入肺部后，被巨噬细胞吞噬，这些被吞噬粉尘的巨噬细胞会释放一些细胞因子，引起肺部的炎症反应。长期的炎症刺激会导致肺组织纤维组织增生，使肺组织逐渐变硬、失去弹性。例如，在矽肺患者中，肺部会形成典型的矽结节，结节进一步融合，导致肺部广泛纤维化，影响肺部的气体交换功能。不同类型的尘肺病理改变有一定差异，但总体都是以肺组织弥漫性纤维化为主。
对于儿童，肺组织处于发育阶段，尘肺导致的纤维化可能会影响肺的正常发育，使肺的容积、弹性等方面受到更严重的损害；老年人本身肺功能有一定程度的减退，尘肺引起的纤维化会进一步加重肺功能的恶化，导致呼吸困难等症状更加显著，生活质量严重下降。
四、临床表现
1.呼吸系统症状
咳嗽：早期尘肺患者可能仅有轻微咳嗽，随着病情进展，咳嗽会逐渐加重。咳嗽一般为干咳或少量黏液痰。如果合并呼吸道感染，咳嗽会加剧，且痰量增多，变为黏液脓性痰。例如，一些矽肺患者早期可能只是偶尔咳嗽，随着肺部纤维化程度加重，咳嗽频繁且难以缓解。
不同年龄人群咳嗽表现可能有差异，儿童患者咳嗽可能更容易被忽视，因为儿童表达能力有限，而且儿童的咳嗽可能与普通感冒等其他疾病的咳嗽容易混淆；老年人的咳嗽可能会因为合并其他慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎等）而更加复杂，需要仔细鉴别。
咳痰：咳痰量一般不多，合并感染时痰量增多。对于尘肺患者来说，咳痰主要是因为肺部炎症以及纤维组织增生导致气道分泌物增多。
呼吸困难：是尘肺的主要症状之一，且呈进行性加重。早期在从事重体力劳动时出现气短，随着病情发展，在轻体力活动甚至休息时也会感到气短。例如，一期尘肺患者可能在快步行走时出现气短，而到了三期尘肺患者，可能安静休息时都会有明显呼吸困难。
儿童患尘肺时，呼吸困难会影响其生长发育，因为呼吸功能受限会导致氧气供应不足，影响身体各器官的正常发育；老年人本身肺功能储备差，尘肺引起的呼吸困难会使老年人的活动能力大幅下降，生活自理困难增加。
2.全身症状
患者可能会出现乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。这是因为肺部疾病影响了身体的整体代谢和营养状况。对于儿童，乏力可能会影响其正常的学习和活动，导致生长发育迟缓；老年人出现乏力、食欲不振等症状会进一步加重身体的虚弱状态，增加发生其他并发症的风险。
五、诊断方法
1.职业史采集
详细询问患者的职业史是诊断尘肺的重要第一步。了解患者从事的职业、工作年限、接触粉尘的种类、工作环境中的粉尘浓度等情况。例如，准确了解煤矿工人的下井年限、接触煤尘的具体工作岗位等信息。对于儿童患者，可能需要询问其父母或监护人关于其生活环境中是否有粉尘暴露的情况，比如居住环境附近是否有矿山、工厂等；老年人则要仔细询问既往的职业经历以及退休前的工作环境粉尘接触情况。
2.影像学检查
胸部X线检查：是尘肺诊断的常用初步检查方法。通过胸部X线可以观察肺部是否有粉尘沉积引起的阴影等改变。例如，矽肺患者在胸部X线上可看到典型的类圆形小阴影等表现。但胸部X线对于早期尘肺的诊断可能存在一定局限性，尤其是一些轻微的尘肺病变可能不易被发现。
胸部CT检查：相较于胸部X线，胸部CT能够更清晰地显示肺部细微的病变，对于早期尘肺的诊断以及尘肺病变程度的评估更有价值。可以更准确地发现肺部的小结节、纤维化等病变情况。对于儿童和老年人，胸部CT检查可以更精准地观察肺部受尘肺影响的情况，因为儿童肺部组织较薄，胸部X线可能分辨率不够，而老年人肺部可能有其他基础病变，胸部CT能更好地鉴别诊断。
3.肺功能检查
通过肺功能检查可以评估患者肺部的通气功能等情况。尘肺患者通常会出现肺功能减退，表现为肺活量减少、第一秒用力呼气容积降低等。肺功能检查对于判断尘肺患者的病情严重程度以及预后有重要意义。儿童进行肺功能检查需要根据年龄采用合适的检查方法，比如儿童可能需要采用趣味性的检查方式来配合完成；老年人进行肺功能检查时要考虑其身体状况，可能需要多次检查以获取准确结果。
六、预防措施
1.职业防护
个人防护装备：从事粉尘作业的人员应严格按照要求佩戴合适的防护装备，如防尘口罩、防护服等。防尘口罩要根据粉尘的种类选择合适的过滤等级，例如在高浓度矽尘环境中，需要佩戴具有高效过滤功能的防尘口罩。不同年龄的人群佩戴防护装备时要注意合适性，儿童的防护装备要选择适合儿童尺寸且舒适的，老年人佩戴时要考虑其舒适度和佩戴的便利性，避免因为防护装备不合适而影响防护效果。
工作环境改善：企业等工作场所应采取措施降低粉尘浓度，如采用湿式作业（对于一些矿山开采等行业，采用喷水等方式减少粉尘飞扬）、密闭尘源、加强通风等。对于不同行业的工作环境改善，要根据行业特点进行针对性改进。例如，在铸造行业，采用密闭的铸造设备并加强通风系统；在陶瓷行业，优化生产工艺减少粉尘产生。
2.健康监测
定期体检：从事粉尘作业的人员应定期进行职业健康体检，包括胸部X线检查、肺功能检查等项目，以便早期发现尘肺病变并及时处理。对于儿童，如果有粉尘暴露的可能，虽然儿童患尘肺的概率相对较低，但也可以在必要时进行相关的健康监测，比如观察肺部发育情况等；老年人由于年龄相关的生理变化以及可能既往有粉尘接触史，更要加强定期体检，以便早期发现尘肺相关问题并采取干预措施。
总之，尘肺是一种与职业和生活环境粉尘暴露密切相关的肺部疾病，了解其发病原因、病理改变、临床表现、诊断和预防等方面对于防治尘肺具有重要意义。通过采取有效的预防措施和早期诊断治疗，可以降低尘肺的发生风险和减轻患者的病痛。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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