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肾结石可通过多方面评估诊断，症状表现有肾绞痛（活动或夜间发作，剧烈，向多部位放射）、腰部隐痛（较小结石致）、血尿（肉眼或镜下，活动后加重）、排尿异常（尿频、尿急、尿痛等，结石刺激或合并感染时明显）；体格检查包括腰部触诊、叩诊（肾区可触及肿块、有叩击痛）和腹部触诊；实验室检查有尿常规（发现红细胞或白细胞增多提示可能相关）、24小时尿钙等测定（助判高钙尿症、高尿酸血症等及肾功能）；影像学检查有超声（无创，发现强回声团伴声影）、X线（腹部平片可显影多数结石，静脉尿路造影了解排泄及尿路形态）、CT（敏感性特异性高，可明确细节但有辐射需权衡）。
一、症状表现
1.疼痛
肾绞痛：是肾结石常见的典型症状，多在活动或夜间发作，疼痛常突然发作，位于腰部或上腹部，疼痛性质剧烈，呈刀割样，可向下腹部、腹股沟、股内侧放射。疼痛发作时患者常辗转不安，难以忍受。例如，有研究表明，约75%的肾结石患者会出现肾绞痛症状，疼痛的产生是由于结石在肾盂或输尿管内移动，刺激尿路黏膜，引起平滑肌痉挛所致。
腰部隐痛：部分患者可表现为腰部或上腹部的隐痛，多是由于较小的结石在肾盂或肾盏内移动度较小，对尿路黏膜的刺激相对较轻引起。这种隐痛可能会持续存在或间断发作，容易被患者忽视。
2.血尿
血尿是肾结石另一个常见的表现。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色；镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞。血尿的发生是因为结石在移动过程中损伤了尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血。一般来说，活动后血尿症状往往会加重，这是因为活动会促使结石进一步移动，加重对尿路黏膜的损伤。
3.排尿异常
有些患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿频是指排尿次数增多，尿急是指突然有强烈的排尿欲望且很难控制，尿痛是指排尿时尿道或会阴部产生疼痛。这是由于结石刺激尿路黏膜，导致膀胱刺激征出现，尤其是当结石合并尿路感染时，这些排尿异常的症状会更加明显。
二、体格检查
1.腰部检查
医生会对患者腰部进行触诊和叩诊。触诊时，在患者腰部相应的肾区部位可能会触及到肿块，尤其是当结石引起肾积水时，可触及到增大的肾脏。叩诊时，肾区可有叩击痛，这是因为结石刺激肾脏组织，叩击时引起疼痛。不同性别在体格检查时可能有一些细微差异，比如女性由于生理结构相对特殊，在触诊和叩诊时需要更加细致地判断，但总体的检查原理是相同的。对于不同年龄的患者，儿童在进行体格检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张；老年人则要考虑其身体机能下降等因素对检查结果的影响。
2.腹部检查
有时还会进行腹部的触诊，以排查是否有其他异常情况。例如，当结石引起肠道蠕动异常时，可能在腹部触及到相关的异常表现，但这种情况相对较少见。
三、实验室检查
1.尿常规检查
尿常规检查是初步判断是否有肾结石的重要检查之一。尿常规中如果发现有红细胞，提示可能存在尿路黏膜损伤，常见于肾结石患者。同时，还可以观察是否有白细胞，如果白细胞增多，提示可能合并有尿路感染。一般来说，无论是儿童、成年人还是老年人，尿常规检查都是常规的筛查项目。对于有不良生活方式的人群，如长期饮水过少的人，尿常规检查更有必要，因为饮水过少是肾结石形成的一个重要危险因素，通过尿常规检查可以早期发现尿液成分的异常，为进一步诊断提供线索。
2.24小时尿钙、尿酸、肌酐等测定
24小时尿钙测定可以帮助判断患者是否存在高钙尿症，高钙尿症是肾结石形成的一个重要原因。24小时尿酸测定有助于了解患者是否有高尿酸血症，高尿酸血症患者尿液中尿酸浓度升高，容易形成尿酸结石。24小时肌酐测定可以了解患者的肾功能情况，因为肾功能异常可能会影响尿液中各种成分的代谢。不同年龄的患者，其正常的尿钙、尿酸、肌酐等指标范围有所不同，例如儿童的肾功能还在发育中，其正常指标范围与成年人不同；老年人由于肾功能减退，指标也会有所变化。对于有肾结石病史的患者，定期进行这些指标的测定有助于评估结石复发的风险，并指导预防措施的制定。
四、影像学检查
1.超声检查
超声检查是筛查肾结石常用的无创检查方法。超声可以发现肾脏内是否有强回声团，后方伴有声影，这是肾结石的典型超声表现。超声检查对人体无辐射，价格相对较为便宜，而且可以实时观察肾脏的形态、结石的位置等情况。对于不同年龄的患者，超声检查的操作方法和观察重点有所不同。儿童进行超声检查时，要根据其体型调整探头的频率和检查方法，尽量减少检查时间，避免患儿不配合；老年人进行超声检查时，要注意其可能存在的腹部气体较多等情况对图像质量的影响，必要时可能需要采取一些辅助措施来提高检查的准确性。
2.X线检查
腹部平片（KUB）是常用的X线检查方法之一，大多数肾结石可以在腹部平片上显影，表现为高密度的阴影。但是，尿酸结石等部分结石可能是透X线的，在腹部平片上不显影。静脉尿路造影（IVU）可以了解肾脏的排泄功能以及结石对尿路的影响，能够显示尿路形态是否有狭窄、扩张等情况。对于一些特殊人群，如孕妇，由于X线对胎儿有一定的辐射风险，一般不首先选择X线检查，而会优先考虑超声等无创检查方法。
3.CT检查
CT检查对于肾结石的诊断具有很高的敏感性和特异性，能够发现更小的结石，还可以明确结石的位置、大小以及是否合并有肾积水等情况。CT检查可以作为超声和X线检查的补充，尤其是对于一些不典型的肾结石或者需要进一步明确病情的患者。但是，CT检查有一定的辐射剂量，在使用时需要权衡利弊，对于一些年轻患者尤其是有生育计划的女性，要谨慎选择CT检查。
通过以上症状表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，医生可以判断患者是否患上肾结石。如果怀疑自己有肾结石的可能，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
罗勇副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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