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腹腔积液是腹腔内液体过多积聚，由肝脏疾病、心血管疾病、腹膜疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤等常见原因引起，分为轻度、中-重度，可通过体格检查、影像学检查、实验室检查诊断，治疗需针对病因及对症支持，如针对不同病因治疗及使用利尿剂、腹腔穿刺引流等，及时准确诊断和针对性治疗可改善预后。
一、腹腔积液的定义
腹腔积液是指腹腔内积聚了过多的液体。正常情况下，腹腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致腹腔内液体生成过多或吸收减少时，就会形成腹腔积液。
二、引起腹腔积液的常见原因
1.肝脏疾病：如肝硬化，是引起腹腔积液最常见的原因之一。肝硬化时肝脏结构和功能异常，导致门静脉高压，进而使腹腔内血管静水压升高，同时肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促使液体漏入腹腔；另外，肝功能受损还会影响激素代谢，导致水钠潴留等，从而引发腹腔积液。不同年龄的肝硬化患者，其发病原因可能有所不同，比如中青年可能更多与病毒性肝炎等因素相关，而老年人可能与酒精性肝病、自身免疫性肝病等有关。
2.心血管疾病：比如慢性右心衰竭，右心功能不全时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致腹腔内脏血管淤血，有效血容量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，进而形成腹腔积液。对于有心血管基础疾病的人群，如老年女性有高血压病史多年，逐渐出现腹腔积液，需考虑心血管疾病导致的可能。
3.腹膜疾病：如结核性腹膜炎，结核杆菌感染腹膜，可引起腹膜炎症反应，导致渗出增加，从而产生腹腔积液。不同性别在结核性腹膜炎导致腹腔积液的发病上无明显特异性差异，但不同年龄人群易感性可能不同，儿童可能因免疫力相对较低等因素感染结核杆菌后更易引发腹膜炎症。
4.肾脏疾病：如肾病综合征，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入腹腔；另外，肾脏疾病导致水钠潴留，也是腹腔积液形成的原因之一。肾脏疾病引起的腹腔积液在不同年龄阶段的表现可能有所不同，儿童肾病综合征相对常见的病理类型与成人有差异，治疗和预后也有不同特点。
5.恶性肿瘤：如肝癌、胃癌、卵巢癌等转移至腹膜，可导致腹膜渗出增多，或者肿瘤压迫血管，影响血液和淋巴回流，从而引起腹腔积液。恶性肿瘤相关的腹腔积液在中老年人群中相对多见，不同肿瘤类型引发腹腔积液的机制和表现也各有特点。
三、腹腔积液的严重程度判断
1.轻度腹腔积液：积液量较少时，可能仅有腹部胀满感，一般对身体重要脏器功能影响较小，患者可能没有明显的呼吸困难等表现。通过超声等检查可发现少量腹腔积液，此时如果能及时明确病因并进行针对性治疗，病情相对容易控制。
2.中-重度腹腔积液：积液量较多时，患者会出现明显的腹胀、腹痛，腹部膨隆，可能影响呼吸功能，导致呼吸困难，尤其是平卧时呼吸困难加重，需要端坐呼吸等。还可能影响胃肠蠕动，出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。严重的腹腔积液会对心肺等重要脏器功能产生明显影响，导致心功能进一步恶化、肺通气和换气功能障碍等，严重威胁患者生命健康。例如大量腹腔积液的肝硬化患者，可能会出现肝性脑病等严重并发症的风险增加。
四、腹腔积液的诊断方法
1.体格检查：医生通过腹部触诊可发现腹部膨隆，移动性浊音阳性等体征，提示可能有腹腔积液。但体格检查只能初步提示，还需要进一步辅助检查明确。
2.影像学检查
超声检查：是诊断腹腔积液简单、无创且有效的方法。可以明确腹腔积液的量，还能帮助寻找腹腔积液的来源，比如通过超声观察肝脏、胆囊、胰腺、腹膜等脏器的情况，判断是否有肝脏病变、腹膜异常等。不同年龄患者进行超声检查时，操作和图像解读需考虑年龄因素对脏器结构和表现的影响，如儿童腹腔积液的超声表现可能与成人因病因不同而有差异。
CT检查：对于腹腔积液的诊断以及病因的鉴别有重要价值。可以更清晰地显示腹腔内脏器的形态、结构，有助于发现较小的病变，如微小的肿瘤病灶等。CT检查对于判断腹腔积液的严重程度以及与周围组织的关系等方面有优势，但对于儿童等特殊人群需权衡辐射剂量等问题。
3.实验室检查
腹水常规检查：包括腹水的外观、比重、细胞计数等。例如漏出液一般外观清亮，比重低于1.018，细胞计数较少；渗出液外观多浑浊，比重高于1.018，细胞计数较多等。通过腹水常规检查可以初步判断腹腔积液是漏出液还是渗出液，从而为病因诊断提供线索。
腹水生化检查：包括蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标的测定。比如渗出液的蛋白质含量一般较高，漏出液蛋白质含量较低；通过测定腹水葡萄糖水平可以帮助鉴别是否有腹腔感染等情况，如结核性腹膜炎时腹水葡萄糖降低等。
腹水细胞学检查：对于怀疑恶性肿瘤导致的腹腔积液，腹水细胞学检查可以找到癌细胞，有助于明确病因。
五、腹腔积液的治疗原则
1.针对病因治疗
肝脏疾病相关腹腔积液：如果是肝硬化引起的腹腔积液，需要针对肝硬化进行综合治疗，如改善肝功能、降低门静脉压力等。对于病毒性肝炎导致的肝硬化，可能需要进行抗病毒治疗等。
心血管疾病相关腹腔积液：慢性右心衰竭引起的腹腔积液，需要纠正心衰，通过使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，改善体循环淤血情况。
腹膜疾病相关腹腔积液：结核性腹膜炎引起的腹腔积液，需要进行规范的抗结核治疗。
恶性肿瘤相关腹腔积液：如果是恶性肿瘤转移至腹膜引起的腹腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期等情况，采取手术、化疗、靶向治疗等综合治疗措施。
2.对症支持治疗
利尿剂的使用：通过使用利尿剂促进钠水排泄，减少腹腔积液量。常用的利尿剂有呋塞米等，但使用利尿剂时需要注意监测电解质等情况，避免出现电解质紊乱等并发症。对于老年患者，由于其肾功能可能相对减退等，使用利尿剂更需要密切观察和调整剂量。
腹腔穿刺引流：对于大量腹腔积液导致明显症状的患者，可进行腹腔穿刺引流，迅速缓解症状，但穿刺引流后需要注意防止腹腔感染等并发症，同时引流速度和引流量要适当控制，避免引起腹腔内压力骤降等不良后果。对于儿童患者，腹腔穿刺引流需要更加谨慎操作，严格控制相关风险。
总之，腹腔积液是由多种原因引起的，其严重程度因个体情况和病因不同而异。通过及时准确的诊断明确病因，并采取针对性的治疗措施，可以改善患者的预后，提高生活质量。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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