2025-09-091.4万
胆管结石症状因结石大小、部位、是否梗阻和感染等不同而异,主要有腹痛(上腹部或右上腹隐痛、胀痛或绞痛,进食油腻后可加重,不同年龄段和性别表现有差异)、黄疸(胆管梗阻致胆红素排泄受阻,出现皮肤巩膜发黄等,不同年龄段表现需关注)、发热(易引起胆道感染致中等度或高热,反复出现,不同年龄段需注意)、消化道症状(伴恶心、呕吐、食欲不振等,不同年龄段影响不同)及其他表现(发热时伴寒战,特殊人群需特殊处理),出现相关症状应及时就医检查并治疗。
一、腹痛
部位与性质:多表现为上腹部或右上腹隐痛、胀痛或绞痛。如果结石引起胆管梗阻,可出现较为剧烈的绞痛,疼痛可向右肩部或背部放射。例如,当结石卡在胆管狭窄部位时,会刺激胆管平滑肌痉挛,引发剧烈疼痛。
与进食关系:部分患者在进食油腻食物后腹痛可加重,这是因为进食油腻食物会促进胆囊收缩,若胆管存在结石梗阻,胆囊收缩时会进一步加重胆管内的压力,从而诱发或加重腹痛。年龄方面,不同年龄段人群对疼痛的感知和表现可能略有差异,但基本的疼痛特征相似。一般来说,儿童患者可能表述相对不精确,但也会通过哭闹等方式提示腹部不适;老年患者可能因机体反应相对迟钝,腹痛表现可能不如中青年典型,但仍需重视。性别差异在腹痛表现上通常不明显,主要与结石的病理生理改变相关。
二、黄疸
表现:当胆管结石引起胆管梗阻时,胆红素的排泄受阻,可导致血液中胆红素浓度升高,出现黄疸。表现为皮肤和巩膜发黄,尿液颜色加深如浓茶色,粪便颜色变浅甚至呈陶土色。这是因为胆红素不能正常排入肠道,逆流入血后经尿液排出。对于有胆道梗阻的患者,黄疸的程度会随着梗阻的程度和时间而变化,梗阻严重且时间长时,黄疸会较深。年龄较小的儿童若发生胆管结石并梗阻出现黄疸,由于其肝脏、胆道等生理功能发育尚未完全成熟,需要特别关注黄疸对肝功能的影响;老年患者出现黄疸时,需考虑是否同时存在其他脏器功能减退等情况,因为老年患者整体机体代偿能力较弱。
发生机制:胆管结石阻塞胆管,使胆汁排出不畅,胆红素反流入血,通过血液循环沉积在皮肤和巩膜等组织中,导致黄疸。
三、发热
原因与特点:胆管结石容易引起胆道感染,从而导致发热。一般为中等度发热,体温可在38℃-39℃左右,也可出现高热。当胆道感染加重时,体温可迅速升高。发热往往是反复出现的,在胆道感染控制不及时或结石持续刺激胆管时,会反复出现发热症状。对于儿童患者,由于其免疫系统相对不完善,发生胆道感染后发热可能更为明显,且需要密切监测体温变化,因为儿童体温调节中枢不稳定,高热容易引起惊厥等并发症;老年患者发热时,要警惕可能存在的机体反应不强烈但感染较重的情况,需及时评估感染状态。
四、消化道症状
表现:患者常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。这是因为胆道疾病会影响消化功能,胆汁排出受阻,影响脂肪的消化和吸收,从而导致消化道功能紊乱。例如,胆汁是参与脂肪消化的重要物质,胆管结石梗阻胆汁排出后,脂肪消化受到影响,就会出现食欲不振、恶心呕吐等表现。不同年龄人群消化道症状的表现可能有所不同,儿童可能因为食欲差而影响生长发育,需要注意营养支持;老年患者本身消化功能就有所减退,胆管结石引起的消化道症状可能会加重其营养不良等问题,需关注营养状况的评估和维护。
五、其他表现
寒战:在发热的同时,部分患者可出现寒战,表现为全身发抖、怕冷等,这是由于细菌感染等引起机体的强烈反应所致。对于特殊人群,如妊娠期女性发生胆管结石时,出现寒战等症状需要特别谨慎处理,因为妊娠期机体生理状态特殊,用药等治疗需要充分考虑对胎儿的影响;对于有基础疾病如糖尿病的患者,发生寒战等表现时,要警惕可能存在感染加重导致血糖波动等情况,需加强血糖监测和感染的综合管理。
总之,胆管结石的症状是多方面的,当出现上述相关症状时,应及时就医进行相关检查,如腹部超声、CT等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

樊华主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
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