2025-09-109120
疝气分类多样,诊断需结合体格检查与影像学检查。非手术治疗适用于特定年龄的腹股沟疝和脐疝患儿,需密切监测嵌顿风险,疝气带仅短期辅助;手术治疗适应证包括确诊的腹股沟疝、特定情况的脐疝及嵌顿性疝,手术方式多样,复发率低。特殊人群如早产儿、合并先天性心脏病或呼吸系统疾病者手术需谨慎评估,嵌顿性疝急诊手术需警惕肠管坏死。术后需保持切口清洁,采取措施预防阴囊水肿和复发,并限制剧烈运动。饮食应增加膳食纤维,心理上给予患儿及家长支持。长期随访监测复发,若再次出现包块需及时就医,单侧腹股沟疝患儿建议术中探查对侧。科学分类、个体化治疗及术后规范管理可使90%以上患儿疝气获根治,家长需密切配合医疗团队确保患儿安全与健康。
一、疝气的分类与诊断依据
1.腹股沟疝:临床最常见类型,表现为腹股沟区可复性包块,站立或哭闹时突出,平卧或安静时消失。诊断需结合体格检查与超声影像学,超声可明确疝囊结构及内容物性质(如肠管、大网膜等)。
2.脐疝:多见于新生儿及婴幼儿,脐部薄弱区突出圆形包块,直径通常<2cm,多数2岁内可自愈。需鉴别脐膨出(先天性腹壁发育缺陷)及腹白线疝(白线处薄弱)。
3.其他类型:包括股疝(罕见于婴幼儿)、膈疝(需紧急处理)等,需通过CT或MRI等影像学手段确诊。
二、非手术治疗方案
1.观察等待:适用于<1岁婴儿的腹股沟疝及<2岁儿童的脐疝。需密切监测包块嵌顿风险,若出现持续哭闹、呕吐、包块不可还纳等嵌顿征象,需立即急诊处理。
2.疝气带应用:短期缓解症状的辅助手段,仅适用于无法耐受手术的患儿或作为术前过渡措施。长期使用可能增加局部皮肤压迫损伤风险,需定期调整松紧度。
三、手术治疗的适应证与术式选择
1.手术适应证:
腹股沟疝:确诊后建议尽早手术,避免嵌顿导致肠管坏死风险。
脐疝:>2岁未自愈或包块直径>2cm者需手术干预。
嵌顿性疝:6小时内手法复位失败或存在肠管坏死可能时,需急诊手术。
2.手术方式:
腹股沟疝:经腹股沟小切口疝囊高位结扎术为经典术式,腹腔镜下疝囊高位结扎术具有创伤小、恢复快的优势,复发率<1%。
脐疝:脐部环形切口修补腹壁缺损,必要时使用补片加强。
四、特殊人群的注意事项
1.早产儿及低体重儿:手术耐受性差,需评估全身状况,择期手术建议体重≥5kg、矫正胎龄≥37周。
2.合并先天性心脏病或呼吸系统疾病者:术前需心内科、麻醉科多学科会诊,优化心肺功能,降低手术风险。
3.嵌顿性疝急诊手术:需警惕肠管坏死可能,术中若发现肠管颜色暗红、无蠕动,需行肠切除吻合术。
五、术后护理与并发症预防
1.术后护理:
保持切口清洁干燥,避免尿液污染,术后24小时可下床活动。
腹股沟疝术后需使用沙袋压迫切口6小时,减少出血风险。
2.并发症预防:
阴囊水肿:术后轻度水肿属正常现象,1~2周可自行消退,严重水肿需抬高阴囊。
复发:术后3个月内避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为,定期复查超声。
六、生活方式调整建议
1.饮食管理:增加膳食纤维摄入,预防便秘,减少用力排便导致的腹压增高。
2.活动限制:术后1个月内避免剧烈运动,如跑步、跳跃等,防止切口裂开或疝复发。
3.心理支持:对因疝气产生焦虑的患儿及家长,需进行疾病知识宣教,减轻心理负担。
七、长期随访与复发监测
1.随访时间:术后1个月、3个月、6个月及1年各随访1次,之后每年复查1次至青春期。
2.复发征象:若再次出现腹股沟区或脐部包块,需及时就医,超声确诊后需二次手术。
3.对侧预防:单侧腹股沟疝患儿,对侧隐匿性疝发生率为10%~30%,建议术中同时探查对侧。
通过科学分类、个体化治疗及术后规范管理,90%以上的患儿疝气可获得根治。家长需密切配合医疗团队,避免盲目等待或过度治疗,确保患儿安全与健康。

张生来主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 普外科
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