2025-09-101.0万
脑动脉硬化是全身动脉硬化一部分,40岁以上易发病,与年龄性别、生活方式、基础疾病相关,有早期和晚期症状,可通过影像学和实验室检查诊断,需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检,不同特殊人群有相应注意事项。
病因及相关因素
年龄与性别:一般来说,40岁以上人群脑动脉硬化的发生风险逐渐增加,男性发病风险通常略高于女性,但这也与女性的生理周期等因素有关,女性在绝经后发病风险会有所上升。
生活方式:长期高脂饮食,如摄入过多动物脂肪、油炸食品等,会使血液中脂质成分升高,易在血管壁沉积;缺乏运动,会导致身体代谢减缓,脂质代谢异常,增加脑动脉硬化风险;长期大量吸烟,烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化形成;过量饮酒会影响脂质代谢,升高血脂,同时损伤肝脏功能,间接影响脂质的代谢和转运。
基础疾病:高血压患者,血压持续升高会使血管壁承受过高压力,损伤血管内皮,促进动脉硬化发生发展;糖尿病患者,体内糖代谢紊乱,会导致多元醇通路激活等一系列代谢异常,影响血管壁结构和功能,加速脑动脉硬化进程;高脂血症患者,血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常增高,是脑动脉硬化的重要危险因素。
病理生理改变
脑动脉管壁病变导致管腔狭窄后,会引起脑部不同程度的供血不足。早期可能仅有轻微的头晕、头痛等非特异性症状。随着病情进展,管腔进一步狭窄甚至闭塞,会导致相应脑组织缺血、缺氧,引发脑梗死等严重并发症,出现偏瘫、言语障碍、认知功能减退等一系列神经系统症状。
临床表现
早期症状:患者可能会出现头痛,多为胀痛或隐痛,部位不固定;头晕,可表现为头重脚轻、昏沉感;记忆力减退,尤其是近期记忆力下降较为明显;注意力不集中等。
晚期症状:当脑动脉硬化导致脑梗死等严重情况时,会出现一侧肢体无力或瘫痪、口角歪斜、言语不清、吞咽困难等神经系统缺损症状;如果病变影响到认知功能区域,还可能出现认知障碍、痴呆等表现,如记忆力严重下降、计算力减退、定向力障碍等。
诊断方法
影像学检查:头颅CT检查可发现脑内缺血灶、软化灶等;头颅MRI检查对脑动脉硬化早期的脑实质改变以及血管情况显示更为清晰,能更准确地评估脑缺血的范围和程度;脑血管造影可以直接观察脑动脉的形态、狭窄部位及程度,是诊断脑动脉硬化的金标准之一。
实验室检查:血脂检查可了解胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等脂质水平,若这些指标升高提示存在脂质代谢异常,与脑动脉硬化相关;血糖检查可明确是否存在糖尿病,糖尿病是脑动脉硬化的危险因素之一;同型半胱氨酸检查,升高的同型半胱氨酸也是脑动脉硬化的独立危险因素。
预防与干预
生活方式调整:合理饮食,保持低脂、低糖、低盐饮食,多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物;适量运动,根据自身情况选择合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动;戒烟限酒,彻底戒烟,限制饮酒量,男性每日饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。
控制基础疾病:高血压患者要规律服用降压药物,将血压控制在合理范围,一般主张血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下;糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施,将血糖控制在目标范围内;高脂血症患者根据血脂升高的类型,在医生指导下选择合适的降脂药物,使血脂水平达标。
定期体检:中老年人应定期进行体检,包括血脂、血糖、血压、头颅影像学检查等,以便早期发现脑动脉硬化相关异常,及时采取干预措施。
特殊人群注意事项
老年人:老年人脑动脉硬化的发生风险较高,且往往合并多种基础疾病,在生活方式调整时要更加注重适度,运动强度不宜过大,避免因运动导致心脑血管意外。同时,要密切关注自身症状变化,一旦出现头痛、头晕加重或新的神经系统症状,应及时就医。
糖尿病患者:糖尿病患者合并脑动脉硬化时,血糖的控制尤为关键,因为高血糖会进一步加重血管病变。要严格遵循糖尿病饮食和治疗方案,定期监测血糖,避免血糖波动过大对血管造成不良影响。
高血压患者:高血压患者在控制血压过程中,要注意避免血压骤降,尤其是老年人,血压波动过大可能会导致脑灌注不足,引发脑缺血事件。要在医生指导下平稳降压,定期监测血压变化。

曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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