2025-09-106090
脑死亡有国际通用标准和我国脑死亡诊断标准。国际通用标准包括不可逆的深度昏迷、脑干反射消失（含瞳孔对光等反射消失）、呼吸停止；我国脑死亡诊断标准有先决条件（明确昏迷原因、排除中枢神经系统抑制药物）、临床诊断标准（深昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸）、确认试验（脑电图呈等电位、经颅多普勒超声示脑血流循环停止）。
一、国际通用标准
1.不可逆的深度昏迷
患者对外界任何刺激均无反应，包括疼痛刺激等。这是因为脑死亡时大脑的高级神经中枢功能完全丧失，无法对外部刺激产生正常的神经冲动传导及相应的意识、感觉等反应。从年龄角度看，无论儿童还是成人，只要符合脑死亡标准中的这一核心表现都适用。对于儿童来说，由于其神经系统发育特点，判断深度昏迷时需要结合儿童的正常发育阶段来综合评估，例如新生儿有其特定的神经反射发育指标，若超出正常范围且持续无反应则需考虑相关情况。
2.脑干反射消失
瞳孔对光反射消失：瞳孔不再能因光线变化而产生正常的收缩和扩张反应。这是因为脑干中的动眼神经等相关结构受损，导致瞳孔对光反射的神经传导通路中断。在不同年龄人群中，瞳孔的正常生理特点有所差异，儿童的瞳孔相对更为敏感，但一旦脑死亡发生，无论年龄大小，瞳孔对光反射都会消失。
角膜反射消失：用棉花轻触角膜时，眼睑不能正常闭合。角膜反射的神经传导与脑干密切相关，脑死亡时该反射无法正常触发。对于特殊人群如患有先天性角膜疾病的儿童，在判断脑死亡时需要排除眼部本身病变对角膜反射的影响，但如果是脑死亡导致的角膜反射消失，则不受眼部原发疾病干扰。
吞咽反射消失：患者无法完成吞咽动作，唾液等无法正常下咽。这是脑干吞咽中枢功能丧失的表现，不同年龄阶段的人群吞咽反射有不同的表现形式，儿童的吞咽反射发育不完全，但脑死亡时的吞咽反射消失是明确的脑干功能丧失的体现。
咳嗽反射消失：无法产生有效的咳嗽动作来清除呼吸道分泌物等。咳嗽反射的神经调控中枢在脑干，脑死亡时此反射消失。在儿科中，对于患有呼吸系统基础疾病的儿童，判断咳嗽反射消失时要注意与疾病本身导致的咳嗽功能异常相鉴别，脑死亡引起的咳嗽反射消失是由于脑干相关神经中枢受损所致。
头眼反射（玩偶眼反射）消失：转动患者头部时，眼球不能同向偏斜。这是脑干眼球运动中枢功能丧失的表现，各年龄人群在脑死亡时该反射都会消失，但儿童的头眼反射正常发育过程与成人不同，判断时需依据儿童的正常发育标准来排除非脑死亡因素导致的头眼反射异常。
3.呼吸停止
患者需要依赖呼吸机维持呼吸，自主呼吸完全消失。这是因为脑干中的呼吸中枢功能丧失，无法自主调控呼吸运动。对于不同年龄的人群，呼吸的正常频率和节律不同，但脑死亡时的呼吸停止是自主呼吸的永久消失。例如新生儿脑死亡时，其自主呼吸也会完全停止，需要通过辅助呼吸设备来维持生命体征。
二、我国脑死亡诊断标准
1.先决条件
明确昏迷原因：必须排除各种原因引起的可逆性昏迷。例如药物中毒导致的昏迷，如果是药物中毒引起的昏迷，在药物代谢或解毒治疗后有可能恢复意识，这种情况就不属于脑死亡。对于不同年龄人群，可逆性昏迷的原因可能有所不同，儿童可能因感染、代谢紊乱等原因导致可逆性昏迷，需要仔细鉴别。
排除中枢神经系统抑制药物：如患者服用了麻醉剂、镇静剂等中枢神经系统抑制药物导致的意识障碍，在药物代谢排出体外后，若意识恢复则不属于脑死亡。对于有用药史的患者，无论是儿童还是成人，都需要明确药物的代谢情况以及对意识状态的影响，以准确判断是否符合脑死亡诊断的先决条件。
2.临床诊断标准
深昏迷：患者对外界刺激无任何反应，包括疼痛刺激，且肌张力低下。在儿童中，深昏迷的判断需要结合儿童的神经发育指标，例如新生儿的原始反射情况等。如果儿童出现深昏迷且不符合可逆性昏迷的情况，需要进一步考虑脑死亡的可能。
脑干反射全部消失：包括上述的瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、头眼反射等全部消失。对于儿童脑干反射的检查需要更加精细和谨慎，因为儿童的脑干结构和反射发育尚未完全成熟，但一旦脑死亡发生，相应的脑干反射都会消失。
无自主呼吸：需要进行呼吸诱发试验，如停用呼吸机15分钟以上，患者仍无自主呼吸。对于儿童进行呼吸诱发试验时，要密切监测其生命体征变化，确保试验过程中的安全。如果儿童在停用呼吸机后无自主呼吸，且符合其他脑死亡诊断标准，则可考虑脑死亡。
3.确认试验
脑电图（EEG）呈等电位：脑电图上显示脑电活动呈等电位状态，表明大脑皮层及皮层下的电活动完全消失。这是脑死亡的重要电生理证据。对于不同年龄的人群，脑电图的正常范围有所不同，但脑死亡时的脑电图表现为等电位是相对统一的标准。儿童的脑电图检查需要由专业的儿科脑电图医生进行操作和解读，以准确判断是否符合等电位表现。
经颅多普勒超声（TCD）示脑血流循环停止：通过检测脑部血流情况，发现脑血流循环完全停止。这也是支持脑死亡诊断的重要依据。在儿童中进行TCD检查时，要考虑儿童的血管特点等因素，确保检查结果的准确性来辅助脑死亡的诊断。
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