2025-09-101.4万
要预防脑卒中需从控制基础疾病、养成健康生活方式和定期体检入手。控制高血压者应遵医嘱将血压达标，糖尿病患者综合控糖使糖化血红蛋白达标，高血脂者调整饮食和用降脂药使血脂达标；合理饮食要控盐、多蔬果、控脂肪，适量运动选中等强度有氧运动每周至少150分钟，戒烟限酒，定期全面体检40岁以上每年一次，有基础病或家族史者调整体检频率。
一、控制基础疾病
1.高血压
对于有高血压病史的人群，应严格遵循医嘱规律服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，应控制在130/80mmHg以下。研究表明，长期良好控制血压可显著降低脑卒中发生风险。例如，多项大规模临床研究显示，血压每降低10/5mmHg，脑卒中风险可降低35%-40%。年龄较大的高血压患者在控制血压时需注意缓慢降压，避免血压骤降引起脑灌注不足等问题；女性高血压患者在孕期等特殊阶段更要密切监测血压，因为孕期高血压可能增加子痫前期等并发症风险，进而增加脑卒中风险。
2.糖尿病
糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段控制血糖。糖化血红蛋白应控制在7%以下。糖尿病会导致血管病变，高血糖状态长期存在会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑卒中风险。年轻糖尿病患者可能因代谢紊乱等因素，血管受损风险更高；老年糖尿病患者由于器官功能衰退，血糖控制更需谨慎，防止低血糖发生，因为低血糖也可能诱发脑卒中。
3.高血脂
血脂异常患者需根据血脂情况调整饮食和使用降脂药物。低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下，对于已发生心血管疾病或高危的人群，需控制在1.8mmol/L以下。高血脂会使血液中脂质沉积在血管壁，形成粥样斑块，导致血管狭窄，影响脑供血，增加脑卒中风险。不同年龄的高血脂患者，如年轻高血脂患者可能与遗传因素或不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动）关系密切，老年高血脂患者则多与器官功能衰退、代谢减慢有关，在调整血脂时要考虑各自的特点，比如老年患者可能更易出现药物不良反应，需密切监测肝功能等指标。
二、健康生活方式
1.合理饮食
控制盐分摄入：每日盐分摄入量应不超过5克。高盐饮食会使血压升高，增加脑卒中风险。例如，一项针对不同地区人群的研究发现，每日盐分摄入每增加2克，收缩压可升高2mmHg，舒张压升高1.2mmHg。不同年龄人群对盐分的耐受不同，老年人肾脏对盐分的调节功能下降，更应严格控制盐分摄入；女性在孕期等特殊时期，过高盐分摄入可能影响自身及胎儿的血压调节。
增加蔬果摄入：每日应摄入500克以上蔬菜和200克以上水果。蔬果富含维生素、膳食纤维等营养物质，有助于降低血压、血脂，维持血管健康。蔬菜中的钾元素等有助于促进钠的排出，降低血压；水果中的抗氧化物质可保护血管内皮。不同年龄人群在蔬果摄入上需注意，儿童可以通过多样化的水果和蔬菜搭配保证营养均衡；老年人要注意选择易消化的蔬果，避免因咀嚼和消化功能下降影响摄入。
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪主要来自动物油脂、肥肉等，反式脂肪常见于油炸食品、部分烘焙食品等。应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。过多的饱和脂肪和反式脂肪会升高血脂，促进动脉粥样硬化。不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群，更应注意选择健康的脂肪来源，避免因工作忙而选择高饱和脂肪和反式脂肪的快餐等食品。
2.适量运动
每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以改善心血管功能，降低血压、血脂，增强体质。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，年轻人可以选择更具挑战性的运动项目，如跑步、打篮球等；老年人适合选择散步、太极拳等较为舒缓的运动，避免剧烈运动导致血压骤升等风险；女性在经期等特殊时期要适当调整运动强度，避免过度劳累。有病史的人群，如冠心病患者在运动前需咨询医生，根据自身病情选择合适的运动方式和强度。
3.戒烟限酒
戒烟：吸烟是脑卒中的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高血压等。吸烟者应尽早戒烟，戒烟可显著降低脑卒中风险。对于不同年龄的吸烟者，年轻吸烟者可能更易因长期吸烟导致血管早期病变，老年吸烟者血管本身可能已有一定程度的损伤，戒烟对他们血管保护的意义更大；女性吸烟者除了面临一般的血管损伤风险外，孕期吸烟还会影响胎儿的正常发育，增加胎儿未来发生健康问题的风险。
限酒：男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。过量饮酒会升高血压、增加心脏负担、影响血脂代谢等，从而增加脑卒中风险。不同年龄的饮酒者，年轻人饮酒往往更无节制，易因过量饮酒引发急性脑血管事件；老年人肝脏对酒精的代谢能力下降，即使少量饮酒也可能加重肝脏负担，同时影响药物代谢等。
三、定期体检
定期进行全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂、心电图、脑部血管超声等检查项目。一般建议40岁以上人群每年至少进行一次全面体检；有基础疾病的人群，如高血压、糖尿病患者应根据病情缩短体检间隔时间，例如每半年进行一次体检。通过定期体检可以早期发现潜在的健康问题，如早期发现轻微的血管狭窄等情况，及时采取干预措施，防止病情进展导致脑卒中发生。对于有家族脑卒中病史的人群，更应加强定期体检的频率和项目深度，因为遗传因素可能增加他们的发病风险，早期发现异常可以更早进行预防和干预。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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