2025-09-101.5万
急性阑尾炎病变多位于右下腹麦氏点，约80%患者此处有固定性压痛等体征，但因阑尾位置存在个体差异，疼痛区域可能偏移，典型患者有转移性右下腹痛。不同人群定位或症状有特殊性，儿童阑尾位置相对较高，孕妇因子宫增大阑尾位置可上移，老年人反应能力下降、免疫抑制患者炎症反应减弱，症状体征可能不典型。影像学检查中，超声敏感度70%~90%，但肥胖等可能影响成像质量，CT准确率高达95%以上，但孕妇禁用，儿童需谨慎使用。急性阑尾炎需与多种急腹症鉴别，定位不典型时需多学科协作明确诊断。治疗需根据病情、定位及患者基础状况制定个体化方案，确诊或高度疑似者多尽早行腹腔镜阑尾切除术，单纯性等可尝试抗生素保守治疗，特殊人群需个体化管理。预防需从生活方式及高危人群管理入手，饮食规律、避免餐后剧烈运动等，高危人群需定期体检或关注相关情况。急性阑尾炎定位需综合判断，特殊人群需个体化评估，通过多学科协作等可改善患者预后。
一、急性阑尾炎的解剖定位与典型表现
急性阑尾炎的病变部位通常位于右下腹，具体定位为脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（即麦氏点）。该区域是阑尾体表投影的典型位置，约80%的急性阑尾炎患者在此处出现固定性压痛，伴随局部肌紧张或反跳痛。
1.1解剖基础与变异
阑尾为盲肠末端的管状器官，长度约5~10厘米，其根部连接盲肠内后壁，开口于回盲瓣下方2~3厘米处。由于阑尾位置存在个体差异，部分患者可出现高位阑尾（靠近肝下缘）、盆腔位阑尾（靠近耻骨联合）或左侧阑尾（因肠旋转不良导致）。此类变异可能导致疼痛区域偏移，例如高位阑尾炎可表现为右上腹或上腹部疼痛，盆腔位阑尾炎则可能以耻骨上或膀胱刺激症状为主。
1.2症状与体征的关联性
典型急性阑尾炎患者常经历转移性右下腹痛：初期疼痛位于上腹部或脐周，6~8小时后逐渐固定于右下腹。这种转移性疼痛与内脏神经传导路径相关，早期疼痛由内脏神经支配，定位模糊；后期炎症累及壁腹膜时，疼痛转为躯体神经支配的定位性疼痛。体检时，麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张是重要体征，但需注意肥胖患者或儿童可能因腹壁较厚导致体征不典型。
二、特殊人群的定位差异与注意事项
不同年龄、性别及病史患者可能表现出阑尾炎定位或症状的特殊性，需结合临床综合判断。
2.1儿童与孕妇的定位特点
儿童阑尾位置相对较高，且大网膜发育不全，炎症易扩散。婴幼儿常表现为哭闹、拒食等非特异性症状，腹部压痛位置可能更靠近中线或上腹部。孕妇因子宫增大推移肠道，阑尾位置可随孕周上移，妊娠晚期阑尾炎可能表现为右上腹或腰部疼痛，需与胆囊炎、肾盂肾炎等鉴别。
2.2老年人与免疫抑制患者的风险
老年人反应能力下降，可能仅表现为低热、隐痛或消化道症状（如恶心、呕吐），而缺乏典型压痛。免疫抑制患者（如糖尿病、肿瘤化疗者）因炎症反应减弱，可能无发热或白细胞升高，需依赖影像学检查确诊。此类患者延误治疗易导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。
三、影像学检查在定位中的应用
当临床症状不典型或定位存疑时，影像学检查是确诊的关键手段。
3.1超声检查的适应证与局限性
超声对急性阑尾炎的诊断敏感度为70%~90%，可显示肿胀的阑尾（直径＞6毫米）、壁增厚（＞3毫米）及周围渗出。其优势在于无辐射、可重复操作，尤其适用于儿童、孕妇及需动态观察的患者。但肥胖、肠道积气或后位阑尾可能影响成像质量，需结合其他检查。
3.2CT扫描的精准性与禁忌
CT对阑尾炎的诊断准确率高达95%以上，可清晰显示阑尾形态、周围炎症及并发症（如穿孔、脓肿）。增强CT通过观察阑尾壁强化情况进一步判断炎症程度。但CT存在辐射暴露风险，孕妇禁用，儿童需权衡利弊后谨慎使用。对碘过敏患者，增强CT前需进行过敏试验或选择替代方案。
四、鉴别诊断与多学科协作
急性阑尾炎需与多种急腹症鉴别，尤其在定位不典型时，需多学科协作明确诊断。
4.1常见鉴别疾病
右侧输尿管结石：疼痛常放射至会阴部，伴血尿，超声或CT可显示结石。
卵巢囊肿蒂扭转：女性患者突发下腹剧痛，超声可见附件区包块及血流异常。
急性胃肠炎：以腹泻、呕吐为主，无固定压痛点，血常规白细胞多正常。
4.2多学科协作的重要性
对定位不典型或病情复杂的患者，需及时邀请外科、妇产科、影像科等多学科会诊。例如，孕妇合并阑尾炎时，需妇产科评估胎儿情况，外科制定手术方案，麻醉科控制麻醉深度以减少对胎儿的影响。
五、治疗原则与特殊人群管理
急性阑尾炎的治疗需根据病情严重程度、定位特点及患者基础状况制定个体化方案。
5.1手术治疗的适应证
确诊或高度疑似急性阑尾炎者，尤其是化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，应尽早行腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，尤其适用于肥胖、老年及定位复杂的患者。对妊娠期阑尾炎，手术时机需结合孕周及病情，孕早期可谨慎手术，孕中期相对安全，孕晚期需联合产科处理。
5.2非手术治疗的适用范围
单纯性阑尾炎、早期炎症或手术禁忌患者（如严重心肺疾病），可尝试抗生素保守治疗。常用药物包括头孢类联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑），疗程需覆盖炎症消退期（通常7~10天）。但保守治疗存在复发风险，需密切随访，症状加重时及时手术。
5.3特殊人群的管理
儿童：避免延误诊断，对疑似病例尽早手术，减少穿孔风险。
老年人：加强心肺功能评估，术后预防肺部感染及深静脉血栓。
免疫抑制患者：术后需延长抗生素疗程，监测感染指标。
六、预防与健康教育
急性阑尾炎的预防需从生活方式及高危人群管理入手。
6.1饮食与生活习惯调整
建议规律饮食，避免暴饮暴食及高脂、高纤维食物过量摄入。餐后避免剧烈运动，减少肠道扭转或梗阻风险。保持大便通畅，预防便秘导致的肠腔压力升高。
6.2高危人群的监测
对既往有阑尾炎发作史、家族史或肠道疾病患者，建议定期体检腹部超声。孕妇需在产检中关注阑尾区域情况，尤其孕晚期出现腹痛时及时排查。儿童出现不明原因腹痛时，家长需警惕阑尾炎可能，避免自行使用止痛药掩盖症状。
急性阑尾炎的定位需结合解剖特点、症状体征及影像学检查综合判断。特殊人群如儿童、孕妇、老年人及免疫抑制患者需个体化评估，治疗需兼顾安全与有效性。通过多学科协作、精准诊断及个体化治疗，可显著改善患者预后。
郑建伟主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 普外科
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