2025-09-111.5万
颈椎小关节紊乱是颈椎小关节位置改变致颈部疼痛等,病因与颈部突然扭转等有关,临床表现为颈部剧烈疼痛等,诊断靠体格检查和影像学检查,非药物干预有手法复位(成人适用、儿童谨慎)、牵引(依情况调整、儿童严格控制)、颈部制动休息,康复锻炼包括颈部肌肉拉伸和稳定性锻炼,生活方式需姿势和睡眠姿势调整,儿童和老年人有特殊注意事项。
一、定义与病因
颈椎小关节紊乱是指颈椎的小关节(关节突关节)发生位置改变,导致颈部疼痛、活动受限等症状。其病因多与颈部突然扭转、长期不良姿势(如长时间低头看手机、伏案工作等)、颈部外伤等因素有关,常见于长期从事低头工作或有颈部外伤史的人群。
二、临床表现
患者主要表现为颈部剧烈疼痛,疼痛可放射至肩部、头部等部位,颈部活动明显受限,尤其是旋转、侧屈等动作时疼痛加剧,部分患者可伴有头晕、恶心等症状。
三、诊断方法
1.体格检查:医生会检查颈部的压痛部位、活动受限的方向和程度等,颈椎小关节紊乱患者往往在特定的小关节部位有明显压痛,且活动范围明显小于正常。
2.影像学检查:X线检查可帮助排除颈椎骨折、脱位等其他病变;CT或磁共振成像(MRI)检查可更清晰地显示颈椎小关节的结构情况,有助于明确小关节紊乱的具体情况,但一般在初步诊断后根据需要选择。
四、非药物干预治疗方法
1.手法复位
适用人群:一般适用于身体状况较好、无严重基础疾病的成人患者。儿童由于颈椎结构尚未完全发育成熟,手法复位需格外谨慎,应在专业儿科医生评估后谨慎选择。
操作原理:通过专业医生的手法,利用力学原理将紊乱的颈椎小关节恢复到正常位置,从而缓解疼痛和改善活动受限。例如,对于某些特定方向的小关节紊乱,医生会采用特定的手法进行复位。
2.牵引治疗
适用情况:可缓解颈部肌肉紧张,拉开椎间隙,为小关节复位创造条件。对于因长期不良姿势导致颈椎小关节紊乱的患者较为适用。但牵引重量和牵引时间需根据患者具体情况调整,儿童牵引需严格控制牵引重量和时间,避免对颈椎造成过度牵拉损伤。
操作方式:通过牵引设备对颈部施加适当的牵引力,使颈椎得到拉伸。
3.颈部制动与休息
作用:让颈部得到充分休息,减少进一步的损伤,有利于小关节的恢复。无论是成人还是儿童,都应避免颈部过度活动,可使用颈托等进行适当制动。成人可根据疼痛和恢复情况选择合适的颈托佩戴时间,儿童则需选择适合其颈部尺寸的颈托,并在医生指导下使用。
五、康复锻炼
1.颈部肌肉拉伸锻炼
动作及原理:通过缓慢的颈部拉伸动作,放松紧张的颈部肌肉。例如,缓慢向一侧侧屈颈部,保持15-30秒,然后换另一侧,重复多次。这有助于改善颈部肌肉的紧张状态,减少对小关节的压力。成人和儿童均可进行,但儿童的动作幅度应更小,由家长或专业人员协助指导。
2.颈部稳定性锻炼
适用人群:成人患者可进行平板支撑(可根据自身能力调整难度)、颈部抗阻训练等。儿童可进行简单的头部控制训练,如在家长帮助下进行抬头、低头等动作的配合训练,以增强颈部肌肉的稳定性,预防颈椎小关节再次紊乱。例如,儿童可以在俯卧位时,由家长轻轻抬起其头部,让孩子尝试保持头部稳定,逐渐增强颈部肌肉力量。
六、生活方式调整
1.姿势纠正
成人:保持正确的坐姿和站姿,避免长时间低头,使用电脑或手机时保持屏幕与眼睛水平,每隔一段时间起身活动颈部。例如,工作时将电脑屏幕抬高至合适高度,使眼睛平视屏幕,每工作1小时左右起身做颈部拉伸和活动。
儿童:家长应注意纠正儿童的不良姿势,如避免儿童长时间低头玩平板电脑等电子设备,在儿童学习时保持书桌和座椅高度合适,让儿童的眼睛与书本保持适当距离,同时鼓励儿童多进行户外活动,减少伏案时间。
2.睡眠姿势调整
成人:选择合适的枕头,枕头高度以一拳高(约10-15厘米)为宜,保持颈椎的生理曲度。睡眠时避免颈部扭曲,可采用仰卧位或侧卧位,侧卧位时枕头高度应与肩部高度一致。
儿童:儿童应选择适合其年龄的枕头,一般婴儿枕头高度不宜过高,随着年龄增长逐渐调整枕头高度,睡眠时也要注意保持颈部的正常生理位置,避免头部过度扭转。
七、特殊人群注意事项
1.儿童:由于儿童颈椎发育尚未成熟,在处理颈椎小关节紊乱时,非药物干预手段的选择和操作需更加谨慎。必须由专业的儿科医生或康复治疗师进行评估和操作,避免因不当处理导致颈椎损伤,影响儿童颈椎正常发育。
2.老年人:老年人往往伴有骨质疏松等基础疾病,在进行手法复位等治疗时需更加轻柔,避免因手法过重导致骨折等严重并发症。同时,康复锻炼应选择较为温和的方式,如缓慢的颈部活动和简单的肌肉拉伸,避免剧烈运动加重病情。
黄霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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