左手掌骨骨折怎么办
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左手掌骨骨折怎么办

2025-09-112080

左手掌骨骨折的诊断包括依据临床表现(疼痛、肿胀、畸形、活动受限)及影像学检查(X线、CT);治疗有保守治疗(适应证为骨折端移位不明显等,包括手法复位和外固定)和手术治疗(适应证为移位明显等,包括切开复位内固定);康复分早期(固定期间手指活动和肌肉收缩)、中期(拆除固定后关节活动度和力量训练)、后期(骨折愈合后功能恢复训练);护理包括一般护理(伤口和体位)及并发症预防护理(关节僵硬、肌肉萎缩、血管神经损伤等)。

一、左手掌骨骨折的诊断

1.临床表现

疼痛:受伤部位会出现明显疼痛,按压或活动时疼痛加剧,不同年龄人群对疼痛的感知和表现可能有所差异,儿童可能因表达不清而出现哭闹等异常表现。

肿胀:骨折部位周围组织受损,血管破裂出血等会导致局部肿胀,肿胀程度随损伤严重程度不同而有所区别。

畸形:骨折端移位时可能出现手部外观畸形,如手掌骨短缩、成角等畸形表现,不同年龄患者骨骼发育情况不同,畸形表现可能有差异。

活动受限:由于疼痛和骨折断端的影响,手部的正常活动会受到限制,无法正常进行抓握、伸展等动作,不同年龄人群手部活动能力基础不同,活动受限表现也有差异。

2.影像学检查

X线检查:是诊断掌骨骨折的常用方法,可清晰显示骨折的部位、类型(如横形骨折、斜形骨折等)、移位方向等情况,不同年龄患者骨骼的X线表现因发育阶段不同而有一定特点。

CT检查:对于一些复杂的掌骨骨折,尤其是涉及关节面的骨折,CT检查能更清晰地显示骨折细节,如关节内骨折的移位情况等,有助于更准确地制定治疗方案。

二、左手掌骨骨折的治疗

1.保守治疗

适应证:对于骨折端移位不明显、掌骨骨折无明显成角畸形且不影响手部功能的情况,可考虑保守治疗。例如一些儿童的青枝骨折等可能适合保守治疗,儿童骨骼具有一定的塑性能力,部分青枝骨折通过保守治疗可恢复。

治疗方法

手法复位:在麻醉下(儿童可能需要基础麻醉等),医生通过手法将移位的骨折端恢复到正常解剖位置,复位过程需轻柔操作,避免对周围组织造成进一步损伤。

外固定:复位后使用石膏或夹板等进行外固定,固定时间一般为4-6周,固定期间需密切观察手部的血运、感觉等情况,儿童由于活泼好动,需特别注意外固定的牢固性和舒适度,防止外固定松动等情况。

2.手术治疗

适应证:当骨折端移位明显、涉及关节面的骨折且移位影响关节功能、开放性掌骨骨折等情况时需要手术治疗。例如掌骨骨折导致关节面不平整,影响手部关节活动时需手术恢复关节面平整。

手术方法

切开复位内固定:通过手术切口暴露骨折部位,将骨折端准确复位后使用钢板、钢针等内固定材料固定骨折端,以维持骨折的复位位置,促进骨折愈合。儿童手术时需考虑内固定材料的选择,尽量选择对儿童生长影响较小的材料。

三、左手掌骨骨折的康复

1.早期康复(固定期间)

手指活动:在骨折固定后早期,就应进行未固定关节的主动活动,如手指的屈伸活动等,以促进血液循环,防止关节僵硬。儿童可在家长帮助下进行简单的手指活动引导,鼓励其主动参与。

肌肉收缩:进行手部肌肉的等长收缩练习,即肌肉收缩但不产生关节活动,有助于维持肌肉力量,防止肌肉萎缩,不同年龄患者肌肉力量基础不同,练习强度需适度调整。

2.中期康复(拆除固定后)

关节活动度训练:拆除外固定后,逐渐增加手部关节的活动度训练,可通过主动和被动活动相结合的方式,如使用健侧手辅助患侧手进行关节活动等,逐步恢复手部的正常活动范围,儿童在康复训练时需要家长耐心陪伴和协助。

力量训练:开始进行手部力量的训练,如使用握力器进行抓握力量训练等,随着骨折愈合情况逐渐增加训练强度,不同年龄患者力量恢复速度不同,需根据个体情况调整训练计划。

3.后期康复(骨折愈合后)

功能恢复训练:进行日常生活能力的训练,如穿衣、拿筷子等精细动作训练,使手部功能逐渐恢复到正常水平,不同年龄人群日常生活对手部功能的需求不同,康复训练需围绕满足其日常生活功能需求进行。

四、左手掌骨骨折的护理

1.一般护理

伤口护理:对于手术治疗的患者,要保持伤口清洁干燥,观察伤口有无红肿、渗液等情况,儿童皮肤娇嫩,护理时需更加轻柔,防止伤口感染。

体位护理:休息时可将手部抬高,高于心脏水平,以促进血液回流,减轻肿胀,不同年龄患者舒适的体位可能不同,需适当调整。

2.并发症预防及护理

关节僵硬:定期进行康复训练,预防关节僵硬的发生,儿童康复训练时要注意方式方法,避免过度训练造成损伤。

肌肉萎缩:通过有效的康复训练预防肌肉萎缩,对于儿童要鼓励其参与康复训练,提高康复依从性。

血管神经损伤:密切观察手部的血运、感觉等情况,如出现手部皮肤苍白、温度降低、感觉减退等异常情况,需及时告知医生进行处理,不同年龄患者对血管神经损伤的表现可能有所不同,需仔细观察。

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高福强

高福强副主任医师

中日友好医院  骨科

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