2025-09-111.5万
多发性骨髓瘤会引发骨骼相关、贫血相关、肾功能损害相关、感染相关及高钙血症相关等多方面症状。骨骼方面有骨痛（骨髓瘤细胞增殖破坏骨质致骨痛，表现多样）和病理性骨折（骨髓瘤细胞破坏骨质致轻微外力下骨折，表现各异）；贫血相关有面色苍白（骨髓瘤抑制造血致贫血致面色苍白）和乏力（贫血致组织器官供氧不足致乏力）；肾功能损害相关有蛋白尿（骨髓瘤异常蛋白致蛋白尿）和水肿（肾功能损害致水钠潴留等致水肿）；感染相关有发热（免疫力低下致感染发热，表现因年龄等不同）及呼吸道、泌尿系统感染（各有相应表现）；高钙血症相关有恶心、呕吐（高钙血症影响胃肠道致恶心、呕吐）和便秘（高钙血症致胃肠道平滑肌张力降低致便秘）。
一、骨骼相关症状
（一）骨痛
发生机制：多发性骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，破坏骨质，释放出多种细胞因子，如破骨细胞激活因子等，导致骨质吸收增加，引起骨痛。
表现：常见于腰骶部、胸廓、肋骨等部位，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛，活动后加重，休息时可缓解，部分患者可因骨痛导致活动受限。年龄较大的患者可能因长期慢性骨痛影响生活质量，女性患者在绝经后由于雌激素水平下降，骨质流失加快，可能会使骨痛症状相对更明显。长期卧床的患者可能因骨痛加剧而出现心理焦虑等情况。
（二）病理性骨折
发生机制：骨髓瘤细胞破坏骨质，使骨骼强度下降，在轻微外力作用下（如咳嗽、翻身等）即可发生骨折，常见于椎体、肋骨、长骨等部位。
表现：椎体骨折可导致身高变矮、驼背等；长骨骨折可出现局部肿胀、畸形、活动障碍等。对于有骨质疏松基础疾病的患者，发生病理性骨折的风险更高，老年人本身骨质相对疏松，更容易在多发性骨髓瘤晚期出现病理性骨折。
二、贫血相关症状
（一）面色苍白
发生机制：骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少，从而引起贫血，使面色呈现苍白表现。
表现：患者面色、睑结膜、甲床等部位颜色变淡，年龄较小的儿童可能因贫血导致生长发育迟缓，面色苍白可能不那么容易被察觉，但通过体检等可发现血红蛋白降低。女性患者在月经期间可能因失血进一步加重贫血，面色苍白情况可能更明显。
（二）乏力
发生机制：贫血导致机体组织器官供氧不足，影响细胞的正常代谢和功能，使患者感到全身乏力。
表现：患者自觉体力下降，活动耐力明显减低，简单的日常活动如行走、穿衣等都可能让患者感到疲惫不堪。老年人本身活动量相对较少，乏力症状可能更容易被忽视，但其实会严重影响其生活自理能力；年轻患者则可能因为乏力而影响工作和学习。
三、肾功能损害相关症状
（一）蛋白尿
发生机制：骨髓瘤细胞分泌的异常蛋白可从肾脏滤过，导致蛋白尿。
表现：尿液中可出现泡沫，且长时间不消失。对于有肾脏基础疾病的患者，蛋白尿的出现可能会加重肾脏损害，加速肾功能恶化。不同年龄的患者蛋白尿表现可能无明显差异，但儿童患者若出现蛋白尿可能会影响其生长发育过程中的肾脏正常发育。
（二）水肿
发生机制：肾功能损害导致水钠潴留，以及低蛋白血症等因素可引起水肿，常见于眼睑、下肢等部位。
表现：早期可能仅表现为眼睑晨起时水肿，活动后可减轻，随着病情进展，水肿可逐渐加重，波及全身。老年人由于肾功能本身随年龄增长而减退，发生水肿时可能更难消退，且容易合并其他心肾功能不全等情况；女性患者在月经周期等特殊时期，水肿可能会有波动变化。
四、感染相关症状
（一）发热
发生机制：患者免疫力低下，容易发生各种感染，感染可引起发热。
表现：体温可升高，可为低热或高热。不同年龄患者发热表现有所不同，儿童患者发热可能相对更急骤，体温波动较大；老年人发热可能相对较隐匿，体温升高不明显，但感染可能更严重。女性患者在经期等免疫力相对较低时，更容易因感染而发热。
（二）反复感染部位表现
呼吸道感染：可出现咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊可能有啰音等。年龄较大的患者呼吸道感染后恢复较慢，容易发展为肺炎等严重感染；儿童患者呼吸道感染可能影响呼吸功能，导致呼吸困难等情况。
泌尿系统感染：可出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞等异常。老年女性患者由于尿道短等生理特点，更容易发生泌尿系统感染，且感染后容易反复发作。
五、高钙血症相关症状
（一）恶心、呕吐
发生机制：高钙血症可影响胃肠道功能，导致胃肠道蠕动减慢，引起恶心、呕吐等症状。
表现：患者可出现食欲减退，进食后易出现恶心、呕吐，长期恶心、呕吐可导致患者营养不良。不同年龄患者对恶心、呕吐的耐受程度不同，儿童患者可能因频繁恶心、呕吐影响营养摄入，影响生长发育；老年人则可能因恶心、呕吐导致水电解质紊乱等并发症。
（二）便秘
发生机制：高钙血症使胃肠道平滑肌张力降低，蠕动减弱，容易引起便秘。
表现：患者排便次数减少，大便干结，排便困难。对于有便秘基础问题的患者，高钙血症会加重便秘症状，年龄较大的患者本身肠道功能减退，便秘问题可能更突出，女性患者在孕期等特殊时期虽较少发生多发性骨髓瘤晚期，但一般人群中便秘对女性的生活影响可能相对更受关注，而多发性骨髓瘤晚期女性患者的便秘也需要重视。
范圣瑾副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液内科
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