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肝炎是肝脏炎症统称，由多种因素引起，乙肝是由乙肝病毒引起的传染病。二者临床表现有共性与差异，实验室及影像学检查各有特点，诊断需综合判断，治疗针对病因并支持对症，特殊人群如儿童、孕妇、老年人患相关疾病时有不同注意事项，治疗需依具体情况个体化且多学科协作等。
一、定义与病因
1.肝炎：是肝脏炎症的统称，由多种致病因素引起，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫等。例如病毒感染除了乙肝病毒外，还有甲肝病毒、丙肝病毒等可引发肝炎；酒精性肝炎则是长期大量饮酒导致肝细胞损伤、炎症。不同病因导致的肝炎，其发病机制和临床特点有所差异。
2.乙肝：全称为乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，其感染后会在肝细胞内持续复制，引发机体的免疫反应，进而导致肝脏炎症等一系列病理改变。
二、临床表现
1.肝炎：不同病因引起的肝炎临床表现有一定共性，也各有特点。共性表现可能有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区不适等。但具体表现因病因不同而有差异，比如甲肝起病较急，常有发热、黄疸等表现；酒精性肝炎患者多有长期大量饮酒史，可能出现肝肿大、黄疸等；自身免疫性肝炎患者可能有自身免疫性疾病的相关表现，如关节疼痛等。
2.乙肝：乙肝的临床表现多样，可分为急性乙肝和慢性乙肝等。急性乙肝起病时也可有乏力、食欲减退等类似肝炎的一般表现，部分患者会出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）；慢性乙肝患者症状相对隐匿，有的可能长期没有明显症状，仅在体检时发现，有的会有乏力、肝区隐痛、腹胀等表现，病情较重时可能出现蜘蛛痣、肝掌、腹水等表现。
三、实验室检查及影像学检查特点
1.肝炎：不同病因导致的肝炎实验室检查有不同特点。以肝功能检查为例，各种肝炎都可能出现转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）升高等肝功能异常表现，但具体升高幅度和其他指标变化因病因不同而异。例如药物性肝炎可能除了转氨酶升高外，还可能有胆红素等其他指标变化；自身免疫性肝炎可能有自身抗体阳性等特点。影像学检查方面，B超等检查可能发现肝脏大小、形态、回声等方面的改变，但不同病因引起的改变有所差异。
2.乙肝：实验室检查中乙肝相关指标有特异性。乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）是重要检查项目，若乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒；乙肝病毒DNA定量检查可反映病毒复制活跃程度。肝功能检查方面，乙肝患者可能出现转氨酶升高等情况。影像学检查如B超等，在乙肝病程不同阶段有不同表现，如慢性乙肝患者长期病变可能出现肝脏实质回声增粗、门静脉增宽等表现。
四、诊断与鉴别诊断
1.肝炎：诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。首先要详细询问患者的接触史（如是否接触过肝炎病毒、是否有饮酒史、药物服用史等），然后根据临床表现和实验室检查结果来明确是哪种病因引起的肝炎，再与其他类似疾病进行鉴别，例如要与胆囊炎等疾病鉴别，胆囊炎也可能有右上腹疼痛等表现，但通过肝功能等检查可进行区分。
2.乙肝：诊断主要依据乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等检查结果。一旦乙肝表面抗原阳性结合乙肝病毒DNA定量阳性等可明确诊断为乙肝。在鉴别诊断方面，要与其他类型的病毒性肝炎（如甲肝、丙肝等）鉴别，可通过不同病毒性肝炎的特异性标志物来进行区分。
五、治疗原则
1.肝炎：治疗首先要针对病因进行治疗，如病毒感染引起的肝炎要根据病毒类型进行相应抗病毒等治疗；酒精性肝炎要戒酒；药物性肝炎要停用相关药物等。同时给予保肝、对症等支持治疗。例如对于药物性肝炎，停用可疑药物后，根据肝功能情况给予保肝药物治疗。
2.乙肝：治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节、保肝等治疗。对于符合抗病毒指征的乙肝患者，可选用合适的抗病毒药物进行治疗，如核苷类似物等。同时要注意休息，合理饮食等一般治疗措施。但需注意乙肝的治疗要在专业医生指导下进行，根据患者具体病情制定个体化治疗方案。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患肝炎或乙肝时，由于其免疫系统和肝脏发育尚未完全成熟，病情变化可能较快。在诊断时要更加仔细全面，实验室检查要考虑儿童的生理特点。治疗时要优先考虑非药物干预基础上的合适治疗方案，避免使用可能对儿童肝脏有较大负担或影响生长发育的药物，且要密切监测病情变化，因为儿童乙肝可能向慢性化发展的风险需要特别关注，要定期进行肝功能、乙肝病毒指标等检查。
2.孕妇：孕妇若患肝炎或乙肝，需要特别关注对胎儿的影响。乙肝孕妇要注意母婴阻断措施，降低乙肝病毒母婴传播的风险。在治疗肝炎相关疾病时，要选择对胎儿影响较小的治疗方案，需在产科和感染科等多学科协作下进行管理，密切监测孕妇和胎儿的情况。
3.老年人：老年人患肝炎或乙肝时，肝脏功能减退，药物代谢和解毒能力下降，在治疗时要更加谨慎选择药物，避免使用可能加重肝脏负担的药物。同时要密切观察病情变化，因为老年人的机体反应相对迟钝，病情可能在不知不觉中加重，要定期进行相关检查评估肝脏功能等情况。
何强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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