2025-09-111.7万
左侧股骨粗隆间骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分非手术（牵引、保守制动）和手术（内固定、人工关节置换），术后分早期、中期、后期康复，还需预防及处理深静脉血栓、肺部感染、压疮、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时的姿势、外力方向等，了解患者既往健康状况，包括是否有骨质疏松、心血管疾病等基础疾病，这些基础疾病可能影响治疗方案的选择和预后。对于老年患者，骨质疏松是导致左侧股骨粗隆间骨折的常见原因之一，而心血管疾病等可能影响手术耐受等情况。
2.体格检查：检查左侧髋部有无肿胀、压痛、畸形，下肢有无短缩、外旋畸形等典型表现。通过体格检查初步判断骨折的大致情况，但还需结合影像学检查进一步明确。
3.影像学检查：
X线检查：是诊断左侧股骨粗隆间骨折的首选检查方法，可明确骨折的部位、类型（如Evans分型等）及移位情况。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需要评估周围软组织损伤情况时，可能需要进行CT及MRI检查，CT能更清晰地显示骨折线及骨折碎片的移位情况，MRI可帮助判断周围软组织如肌肉、韧带等有无损伤。
二、治疗方法
1.非手术治疗
牵引治疗：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者。包括皮牵引和骨牵引，通过牵引维持骨折的复位和稳定。例如，皮牵引一般适用于儿童或老年体弱患者，利用胶布粘贴于患肢皮肤进行牵引；骨牵引则通过在股骨髁上或胫骨结节处穿针进行牵引，牵引重量需根据患者情况调整。对于老年患者，牵引治疗期间需注意预防并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。
保守制动：使用髋人字石膏等外固定装置进行制动，限制患肢活动，促进骨折愈合。但这种方法相对牵引来说，患者舒适度可能稍差，且需要密切观察患肢血液循环及皮肤情况。
2.手术治疗
内固定手术：对于有手术指征的患者，内固定手术是常用的治疗方法。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。内固定手术可以恢复骨折的解剖复位，早期让患者进行功能锻炼，减少并发症的发生。例如PFNA具有抗旋转和稳定骨折端的优点，适用于大部分股骨粗隆间骨折患者。手术需要根据患者的骨折类型、年龄、身体状况等选择合适的内固定装置。对于年轻患者，可能更倾向于选择能更好维持骨折稳定性的内固定方式；而对于老年患者，需考虑手术创伤及术后恢复情况等。
人工关节置换术：对于高龄、骨质疏松严重、骨折不稳定且预期寿命较长的患者，人工关节置换术也是一种选择。包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工关节置换术可以使患者早期下床活动，减少长期卧床并发症。但手术风险相对较高，需要评估患者的全身状况是否能耐受手术。例如，人工股骨头置换术相对全髋关节置换术创伤较小，恢复相对较快，但远期可能存在假体松动等问题；全髋关节置换术可以提供更稳定的关节功能，但手术难度和创伤相对较大。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期进行患肢肌肉的等长收缩练习，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。例如，指导患者进行股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天多次。同时，根据患者情况，在术后适当时间（一般术后1-2周）在医生指导下进行患肢不负重的关节活动度练习，如膝关节的屈伸活动等。对于老年患者，康复训练需循序渐进，避免过度活动导致骨折端移位等情况。
2.中期康复（术后6-12周）：逐渐增加患肢的负重程度，可在医生指导下使用助行器等辅助器具进行部分负重行走。继续加强关节活动度和肌肉力量训练，增加关节活动范围和肌肉力量。例如，进行髋关节的屈伸、外展等活动度练习，同时进行靠墙静蹲等增加下肢肌肉力量的训练。此阶段需要根据骨折愈合情况调整康复训练方案，定期复查X线观察骨折愈合情况。
3.后期康复（术后3个月以后）：当骨折完全愈合后，进行全面的功能康复训练，包括平衡训练、步态训练等，恢复正常的行走功能和日常生活活动能力。同时，针对老年患者可能存在的骨质疏松等问题，继续进行抗骨质疏松治疗和康复锻炼，提高生活质量。
四、并发症预防及处理
1.深静脉血栓形成：左侧股骨粗隆间骨折患者由于长期卧床、下肢活动减少等原因，容易发生深静脉血栓。预防措施包括早期康复训练、使用抗凝药物（如低分子肝素等，但需严格掌握适应证和禁忌证）、穿弹力袜等。一旦怀疑深静脉血栓形成，需进行下肢静脉超声等检查明确诊断，确诊后根据情况进行相应治疗，如抗凝、溶栓等。
2.肺部感染：长期卧床患者容易发生肺部感染，尤其是老年患者。预防措施包括鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，指导患者进行有效的呼吸功能锻炼等。如果发生肺部感染，需根据痰培养等结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
3.压疮：由于长期卧床，骨突部位容易发生压疮。预防措施包括定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等。一旦发生压疮，需根据压疮的分期进行相应处理，如早期压疮可通过加强护理、局部减压等促进愈合，严重压疮可能需要手术治疗等。
4.骨折不愈合或畸形愈合：骨折愈合过程中可能出现不愈合或畸形愈合等情况。预防措施包括准确的复位和稳定的固定、适当的康复训练等。一旦出现骨折不愈合或畸形愈合，需根据具体情况采取相应治疗措施，如再次手术等。
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