2025-09-111.6万
肝功能异常由多种因素引起，感染因素包括甲、乙、丙、戊型肝炎病毒及败血症等细菌感染；药物及毒物因素有抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药物等药物及酒精、四氯化碳等毒物；自身免疫因素如自身免疫性肝炎，机体免疫系统攻击自身肝细胞；代谢因素包含非酒精性和酒精性脂肪性肝病、肝豆状核变性、血色病等；其他因素有胆道疾病（胆囊炎、胆管结石）、心脏疾病（右心衰竭）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进）等均可导致肝功能异常。
一、感染因素
（一）病毒感染
1.甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年感染后易引发急性肝炎，导致肝功能异常，可通过检测甲肝抗体等明确感染情况，有相关流行病学史及实验室检查支持。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等，慢性乙肝病毒感染可导致肝功能反复异常，通过乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等检查可辅助诊断，不同年龄人群感染后表现有所差异，儿童感染后慢性化风险相对较高。
3.丙型肝炎病毒：主要经血液传播，感染后可逐渐发展为慢性肝炎，进而影响肝功能，通过丙肝抗体、丙肝病毒RNA检测等明确感染状态，不同生活方式下如静脉药瘾者等感染风险较高。
4.戊型肝炎病毒：也是通过粪-口途径传播，可引起急性肝炎，导致肝功能异常，在一些卫生条件较差的地区易发生流行，通过戊肝抗体等检查诊断。
（二）细菌感染
1.败血症：细菌侵入血液并繁殖，可累及肝脏，引起肝功能损害，多见于免疫力低下人群，如新生儿、老年人或患有基础疾病者，通过血培养等检查发现病原菌可确诊，不同年龄的免疫力状态不同，新生儿由于免疫系统发育不完善，更易受感染影响肝功能。
二、药物及毒物因素
（一）药物
1.抗生素：某些抗生素如四环素类、异烟肼等可能引起肝功能异常，异烟肼可导致肝细胞损伤，其发生与个体差异有关，不同年龄人群对药物的代谢和耐受能力不同，儿童使用时需特别关注肝功能变化。
2.解热镇痛药：如对乙酰氨基酚过量使用可引起肝损伤，老年人由于肝肾功能减退，更易因药物代谢减慢而发生药物性肝损伤，需注意药物的剂量和使用疗程。
3.抗肿瘤药物：部分抗肿瘤药物具有肝毒性，如甲氨蝶呤等，在肿瘤治疗过程中需密切监测肝功能，不同肿瘤患者对药物的耐受和反应不同。
（二）毒物
1.酒精：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，引起肝功能异常，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期饮酒会影响肝细胞的正常结构和功能，不同饮酒量和饮酒年限对肝脏的损伤程度不同，男性和女性对酒精的代谢能力有所差异，女性相对更易受酒精影响。
2.化学毒物：如四氯化碳等，接触后可迅速引起肝功能损害，在职业暴露等情况下可能接触到这些毒物，需注意工作环境中的防护。
三、自身免疫因素
（一）自身免疫性肝炎
1.发病机制：机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症和损伤，多见于女性，尤其是中青年女性，发病机制与遗传易感性等因素有关，遗传因素在自身免疫性肝炎的发病中起到一定作用，不同性别发病率的差异可能与激素等因素有关。
2.临床表现与检查：可出现乏力、黄疸等症状，通过自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体等辅助诊断，肝功能检查可见转氨酶升高等异常。
四、代谢因素
（一）脂肪性肝病
1.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，多见于肥胖人群，随着生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动等，发病率逐渐升高，儿童中也有增多趋势，与儿童肥胖率上升有关，通过肝功能检查、肝脏超声等辅助诊断。
2.酒精性脂肪性肝病：如前所述，与长期大量饮酒有关，不同饮酒量和饮酒时间对肝脏脂肪沉积的影响不同，男性饮酒量超过一定标准（如每日酒精摄入量男性>40g，女性>20g，持续5年以上）更容易发生酒精性脂肪性肝病。
（二）遗传性代谢性疾病
1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，铜在肝脏沉积导致肝功能异常及神经系统等多系统损害，儿童期发病较多见，可通过血清铜蓝蛋白测定、角膜K-F环检查等诊断，不同年龄的临床表现有所差异，儿童可能以肝病表现为主，如转氨酶升高、黄疸等。
2.血色病：铁代谢紊乱导致过多铁沉积在肝脏等器官，引起肝功能损害，多见于男性，与铁代谢相关基因异常有关，不同性别由于生理差异，铁的代谢和储存有所不同，男性铁的储存相对较多，更易发生血色病相关的肝功能异常。
五、其他因素
（一）胆道疾病
1.胆囊炎：胆囊炎症可影响胆汁排泄，进而影响肝脏功能，急慢性胆囊炎均可导致肝功能的轻微异常，通过超声等检查可发现胆囊的病变情况，不同年龄人群胆囊炎的病因和表现可能有所不同，老年人胆囊炎症状可能不典型。
2.胆管结石：胆管内结石阻塞可引起胆汁淤积，导致肝细胞损伤和肝功能异常，通过腹部超声、CT等检查可明确结石情况，不同年龄人群胆管结石的形成原因可能与代谢等因素有关，儿童胆管结石相对较少见，多与先天性胆道畸形等有关。
（二）心脏疾病
1.右心衰竭：可导致肝脏淤血，引起肝功能异常，常见于有心脏基础疾病的患者，如风湿性心脏病、冠心病等，心脏功能不全时，体循环淤血，肝脏血液回流受阻，进而影响肝功能，不同年龄的心脏基础疾病类型有所差异，老年人常见的心脏疾病如冠心病等更易引发右心衰竭及相应肝功能异常。
（三）内分泌疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多可影响肝脏的代谢功能，导致肝功能异常，甲状腺功能亢进患者中部分会出现转氨酶升高等肝功能异常表现，通过甲状腺功能检查及肝功能检查可明确情况，不同年龄人群甲状腺功能亢进的表现有所不同，儿童患者可能以生长发育异常等为主要表现，同时伴有肝功能变化。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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