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骨折是骨的完整性和连续性中断，有不同分类，临床表现包括全身和局部表现，诊断靠影像学检查，治疗原则是复位、固定、康复治疗，不同人群骨折有特点及注意事项，儿童青枝骨折多要注意固定松紧，老年人骨质疏松骨折愈合差需防并发症，特殊职业人群恢复重功能且要循序渐进康复。
骨折的分类
按骨折处皮肤黏膜完整性分类
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如，单纯的肱骨髁上骨折，骨折部位的皮肤没有破损，骨折端被肌肉等组织包裹。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。这种情况容易发生感染，如小腿骨折后骨折端穿透皮肤，外界细菌容易进入伤口引发感染。
按骨折的程度及形态分类
裂缝骨折：骨质出现裂隙，但无明显移位，多见于颅骨、肩胛骨等部位。比如颅骨的裂缝骨折，骨折线像裂缝一样，骨的连续性部分中断。
青枝骨折：多发生于儿童，骨的皮质部分断裂，而骨膜完整，骨折处像青嫩的树枝被折时的状态，部分皮质仍相连。例如儿童的尺桡骨青枝骨折。
横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直，常见于外力直接作用于骨骼的部位。如摔倒时手掌撑地导致的桡骨横形骨折。
斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度的斜行断裂。多因间接暴力引起，如下肢的斜形骨折。
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，通常是由于旋转暴力引起，如走路时足部固定，身体扭转导致的胫腓骨螺旋形骨折。
粉碎性骨折：骨碎裂成三块或以上，骨折线呈T形或Y形等。多由强大的暴力作用所致，如高处坠落时足部着地引起的跟骨粉碎性骨折。
骨折的临床表现
全身表现
休克：严重骨折，如骨盆骨折、股骨干骨折等，出血量较大时可导致休克。因为骨折端出血以及周围软组织损伤出血，出血量可达数百毫升甚至更多，从而引起有效循环血量减少，出现休克症状，如面色苍白、血压下降、心率加快等。
发热：骨折后一般体温正常，出血量较大时，血肿吸收可出现低热，通常不超过38℃。如果骨折伴有感染，会出现高热，同时伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现。
局部表现
疼痛：骨折部位有明显疼痛，移动患肢时疼痛加剧，还可伴有压痛。例如股骨骨折时，按压骨折部位会有明显疼痛，而且活动下肢时疼痛明显加重。
肿胀：骨折后局部出血和软组织损伤导致肿胀。损伤严重时，肿胀可非常明显，甚至出现张力性水疱。如小腿骨折后，局部肿胀可能会使皮肤发亮，出现水疱。
畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，出现短缩、成角或旋转畸形等。比如股骨干骨折时，患肢可能出现缩短、向外成角等畸形。
异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。例如前臂骨折后，前臂出现异常的旋转活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感觉到骨擦感。这是骨折的特有体征，但在检查时应避免反复粗暴操作，以免加重损伤。
骨折的诊断
影像学检查
X线检查：是骨折诊断的常用方法，可以发现骨折线、骨折的部位和类型等。大多数骨折通过X线平片能够明确诊断，但对于一些隐匿性骨折或早期骨折，可能需要进一步检查。例如，有些裂纹骨折在受伤初期X线可能显示不明显，需要隔一段时间再次复查或者进行CT检查。
CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，包括骨折碎片的移位情况、骨折与周围组织的关系等。例如，脊柱骨折时，CT可以准确判断骨折块是否压迫脊髓等重要结构。
MRI检查：对于一些软组织损伤和隐匿性骨折，MRI检查有优势。它可以显示骨髓水肿、软组织损伤等情况。比如，某些轻微的腕骨骨折，在X线和CT上不明显时，MRI可以更早地发现病变。
骨折的治疗原则
复位
解剖复位：骨折端恢复正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（骨折段的轴线）完全良好。例如，关节内骨折要求解剖复位，以恢复关节的正常功能。
功能复位：骨折复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。如一些长骨骨折，骨折端有轻度成角，但在功能允许的范围内，不影响肢体的正常活动。
固定
外固定：包括石膏绷带固定、外固定支架固定等。石膏绷带固定常用于四肢骨折的临时固定，如前臂骨折用石膏固定，可保持骨折端的稳定；外固定支架固定适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况，通过金属支架将骨折端固定，便于伤口处理和观察。
内固定：通过手术将金属内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）植入骨折部位，固定骨折端。例如，复杂的股骨骨折可能需要用髓内钉进行内固定。
康复治疗：骨折固定后，需要进行康复训练，促进肢体功能恢复。早期进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩；后期根据骨折愈合情况，逐渐进行关节活动度训练和肢体的负重训练等。例如，骨折固定后1-2周，开始进行患肢肌肉的收缩舒张练习，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复多次；骨折愈合后期，逐步增加患肢的负重，从部分负重到完全负重。
不同人群骨折的特点及注意事项
儿童
儿童骨折有其自身特点，如青枝骨折较多见，因为儿童骨的韧性较好。在护理儿童骨折时，要特别注意固定的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用。同时，儿童骨折愈合速度相对较快，但也要注意避免过度活动，按照医生的指导进行康复训练。例如，儿童前臂骨折后，固定石膏的松紧度要适中，家长要密切观察患儿手指的颜色、温度等，若发现手指苍白、温度降低，应及时就医调整固定。
老年人
老年人骨折多为骨质疏松性骨折，常因轻微外力即可发生，如摔倒、咳嗽等。老年人骨折后愈合能力较差，并发症较多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等。在护理老年人骨折时，要注意预防并发症，定期为老年人翻身、拍背，鼓励老年人咳嗽咳痰，进行下肢的被动活动等。例如，老年人髋部骨折后，要协助老人定时翻身，使用气垫床预防压疮；鼓励老人进行踝关节的屈伸活动，预防深静脉血栓形成。
特殊职业人群
对于从事重体力劳动或运动员等特殊职业人群，骨折后恢复需要更加注重功能的恢复，因为他们对肢体功能的要求较高。在康复训练时要遵循循序渐进的原则，根据骨折的恢复情况制定个性化的康复方案。例如，运动员跟腱断裂骨折后，康复训练要逐步增加强度和难度，以尽快恢复跟腱的力量和肢体的运动功能，使其能够尽快回归运动岗位，但要避免过早过度训练导致再次损伤。
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