2025-09-111.5万
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的中枢神经系统功能失调综合征，发病机制涉及氨中毒、神经递质变化等，常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿放腹水等，临床表现分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，诊断依据相关表现及检查，治疗包括去除诱因、减少肠内毒物生成吸收等，预防需积极治肝病、避诱因等，不同人群风险和应对有别。
一、发病机制
1.氨中毒学说：血氨升高是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。肝脏对氨的代谢能力减退，当发生门体分流时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，血氨升高，透过血-脑屏障进入脑组织，导致脑功能紊乱。例如，严重肝病患者肝脏合成尿素的能力下降，肠道产氨增多等情况均可使血氨升高。
2.神经递质变化：
γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说：GABA是大脑重要的抑制性神经递质，由肠道细菌产生，在肝功能衰竭时，血脑屏障通透性增加，循环中GABA可进入中枢神经系统与神经元表面的GABA受体结合，使神经元氯离子通道开放，引起神经传导抑制。
假性神经递质学说：食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肠道细菌作用下转变为酪胺和苯乙胺，正常时经肝脏代谢清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，酪胺和苯乙胺进入脑组织，经β-羟化酶作用分别形成β-羟酪胺和苯乙醇胺，这两种物质的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或传递很少，导致神经传导障碍。
色氨酸：肝功能衰竭时，肝脏对色氨酸的摄取和分解代谢减少，游离色氨酸增多，大量进入脑组织，在脑内代谢生成5-羟色胺和5-羟吲哚乙酸，二者都是抑制性神经递质，参与肝性脑病的发生。
二、常见诱因
1.上消化道出血：肝硬化患者常合并食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂出血后，血液在肠道内被细菌分解产生大量氨，导致血氨升高；同时，出血引起休克，使肝脏缺氧，进一步损害肝功能，诱发肝昏迷。
2.大量排钾利尿、放腹水：大量排钾利尿及放腹水可引起有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，尤其钾丢失过多，可导致代谢性碱中毒，促使NH透过血-脑屏障，进入脑细胞产生毒性作用；同时，血容量减少、肾血流量减少、肾功能减退，也有利于氨的潴留。
3.高蛋白饮食：患者摄入大量蛋白质后，经肠道细菌分解产生氨，血氨升高，加重肝性脑病。例如，肝硬化患者如果一次进食大量高蛋白食物，就可能诱发肝昏迷。
4.感染：如肺部感染、自发性腹膜炎等，感染时组织分解代谢增强，产氨增多；同时，发热引起呼吸加快、通气过度，可导致呼吸性碱中毒，促使NH透过血-脑屏障；而且感染还可加重肝脏损害。
5.药物：使用大量利尿剂可导致电解质紊乱，使用镇静催眠药、麻醉药等可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，加重肝脏损害，从而诱发肝昏迷。
三、临床表现
1.前驱期：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。
2.昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
3.昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形，锥体束征常呈阳性。
4.昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依据有严重肝病或广泛门体侧支循环；出现精神紊乱、昏睡或昏迷；有肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
2.鉴别诊断：需与可引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷、脑血管意外等。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查（如血糖、尿素氮、头颅CT或MRI等）可进行鉴别。例如，糖尿病昏迷患者有糖尿病病史，血糖明显升高；低血糖昏迷患者有低血糖诱因，血糖显著降低等。
五、治疗与预防
1.治疗
去除诱因：如积极控制上消化道出血、防治感染、避免大量排钾利尿及放腹水、停用可能诱发肝性脑病的药物等。
减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：
限制蛋白质摄入：开始数日内禁食蛋白质，每日供给热量5000-6700kJ（1200-1600kcal）和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管feeding。
清洁肠道：可用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，或口服乳果糖、乳梨醇等，乳果糖可酸化肠道，减少氨的产生和吸收。
口服抗生素：可抑制肠道细菌生长，减少氨的产生，如新霉素、甲硝唑等，但新霉素长期使用可致耳毒性和肾毒性，故使用时间不宜超过1个月。
促进体内氨的代谢：常用药物有L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，可促进体内氨的代谢为尿素排出体外。
调节神经递质：如使用GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼，但只适用于部分肝性脑病患者。
人工肝：对于严重肝性脑病患者，人工肝治疗可暂时替代肝脏部分功能，清除血氨及其他毒性物质。
肝移植：是治疗终末期肝病引起的肝性脑病最有效的方法。
2.预防
积极治疗肝病，如对肝硬化患者要规范治疗，定期随访。
避免肝性脑病的诱因，如合理饮食，避免高蛋白饮食；慎用镇静催眠药等。
对于有食管胃底静脉曲张的患者，要注意避免进食粗糙、坚硬食物，防止曲张静脉破裂出血。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生肝昏迷的风险和应对措施有所不同。例如，老年患者肝脏功能本身可能有所减退，更要注意避免各种诱因；女性患者在月经、妊娠等特殊时期可能需要特别关注肝脏情况；有长期饮酒史的人群要注意酒精对肝脏的损害，积极戒酒；有基础肝病病史的人群要严格遵医嘱治疗，定期监测相关指标。对于儿童肝性脑病，多与遗传代谢性肝病等有关，需特别注意早期诊断和特殊的治疗及护理，遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物等。
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
郭朋
黄玉红
于健
高恒岭
古风
