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视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的眼部疾病，有年龄、近视、外伤等常见原因，会有闪光感、视野缺损、视力下降等症状，可通过眼底检查、眼部B超诊断，手术是主要治疗方法，还可通过定期检查、避免外伤、合理用眼预防，不同人群如儿童、老年、近视患者有不同特点及注意事项。
一、视网膜脱落的定义
视网膜脱落是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间发生分离的一种眼部疾病。正常情况下，视网膜的两层结构紧密贴合，以保证视觉信息的正常传递。当各种原因导致两层分离时，就会出现视网膜脱落的情况。
二、视网膜脱落的常见原因
1.年龄因素：随着年龄增长，玻璃体逐渐发生变性、液化等改变，对视网膜的牵拉作用增加，老年人相对更容易发生视网膜脱落。例如，老年人的玻璃体后脱离过程中，可能会牵拉视网膜，导致视网膜出现裂孔，进而引发视网膜脱落。
2.近视：高度近视患者的眼轴变长，视网膜相对较薄且脆弱，视网膜周边部更容易出现变性区和裂孔，从而增加了视网膜脱落的风险。一般来说，近视度数越高，发生视网膜脱落的可能性越大。
3.眼部外伤：眼部受到撞击等外伤时，可能直接导致视网膜出现裂孔或使视网膜的正常结构遭到破坏，引发视网膜脱落。比如，运动时眼部被球类击中、车祸中眼部受伤等情况都可能引起外伤性视网膜脱落。
4.无晶体眼：白内障手术摘除晶体后，玻璃体腔的容积发生了改变，对视网膜的牵拉力量也会发生变化，增加了视网膜脱落的几率。
5.视网膜变性：某些因素可导致视网膜出现变性区域，如格子样变性、囊样变性等，这些变性区的视网膜容易发生裂孔，进而发展为视网膜脱落。
三、视网膜脱落的症状表现
1.闪光感：患者可能会突然出现频繁的闪光，这是因为视网膜受到牵拉时，刺激了视网膜的神经细胞所致。尤其是在改变体位时，闪光感可能会更加明显。
2.视野缺损：视网膜脱落的区域对应的视野会出现缺损。例如，上方视网膜脱落时，患者可能会感觉到上方有黑影遮挡，随着视网膜脱落范围的扩大，黑影遮挡的范围也会逐渐增大。
3.视力下降：这是比较常见的症状，视网膜脱落的范围越大，对视力的影响越明显。如果是黄斑区发生视网膜脱落，视力下降会更为严重，可能在短时间内就会出现明显的视物模糊。
四、视网膜脱落的诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜等检查设备，医生可以直接观察到视网膜的形态，查看是否有裂孔、视网膜是否脱离以及脱离的范围等情况。这是诊断视网膜脱落的重要方法之一。
2.眼部B超检查：对于一些屈光间质混浊（如白内障、玻璃体混浊等）无法通过眼底镜直接观察的患者，眼部B超可以清晰地显示视网膜的情况，帮助医生判断是否存在视网膜脱落以及脱落的程度等。
五、视网膜脱落的治疗方法
1.手术治疗：是治疗视网膜脱落的主要方法。常见的手术方式有视网膜复位手术，如巩膜扣带术、玻璃体切割术等。巩膜扣带术是通过在眼球外部放置硅胶带等，使眼球壁向内凹陷，压迫视网膜裂孔处，促使视网膜复位；玻璃体切割术则是通过切除混浊的玻璃体，解除对视网膜的牵拉，然后注入气体或硅油等使视网膜复位。手术的目的是尽快让脱离的视网膜重新贴合在眼球壁上，恢复视觉功能。
六、视网膜脱落的预防措施
1.定期眼部检查：尤其是高度近视患者、老年人等高危人群，应定期进行眼部检查，以便早期发现视网膜的病变，如视网膜变性、裂孔等情况，并及时采取相应的治疗措施，预防视网膜脱落的发生。
2.避免眼部外伤：在日常生活和工作中，要注意保护眼睛，避免眼部受到撞击等外伤。进行一些可能会伤及眼部的活动时，如参与剧烈运动、进行危险工作等，最好佩戴防护眼镜。
3.合理用眼：控制近视度数的进一步加深，高度近视患者要注意避免剧烈运动、过度用眼等，防止视网膜受到过度牵拉。保持良好的用眼习惯，避免长时间连续用眼等。
七、不同人群视网膜脱落的特点及注意事项
1.儿童视网膜脱落：儿童视网膜脱落相对较少见，但一旦发生，可能与先天性视网膜发育异常等因素有关。儿童患者在治疗时需要特别注意手术的安全性和对视力发育的影响。家长要密切关注儿童的眼部症状，如发现儿童出现视力下降、视物异常等情况，应及时带孩子就医。在术后护理方面，要按照医生的要求精心护理，帮助儿童避免剧烈活动，防止视网膜再次脱离。
2.老年视网膜脱落：老年人发生视网膜脱落时，往往合并有其他眼部疾病，如白内障、青光眼等。在治疗过程中要综合考虑老年人的全身健康状况，选择合适的治疗方案。老年人术后恢复相对较慢，要注意休息，保持大便通畅，避免用力排便增加眼内压，影响视网膜复位。同时，家属要给予老年人更多的关心和照顾，帮助其遵守治疗和康复的相关要求。
3.近视患者：高度近视患者是视网膜脱落的高危人群，除了定期眼部检查外，要特别注意避免剧烈的头部运动和眼部受到外力冲击。在日常生活中，要注意控制用眼强度，避免长时间近距离用眼，可适当增加户外活动时间，有助于预防视网膜脱落的发生。
徐巍华副主任医师
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