2025-09-121.4万
脑血管病的检查包括影像学、脑血管造影、血液及经颅多普勒超声检查。影像学中头颅CT可快速明确脑出血,头颅MRI对脑梗死早期及后颅窝病变更敏感;脑血管造影是诊断“金标准”;血液检查的血常规助查感染等,凝血功能查出血性病因,生化查血糖血脂等代谢情况;经颅多普勒超声可评估脑血管血流动力学。不同检查在适用情况、年龄、生活方式、病史等因素上各有特点。
一、影像学检查
1.头颅CT
适用情况:是脑血管病急诊常用的检查方法,能快速明确是否有脑出血,对于急性脑出血的诊断准确率高。在发病初期可迅速区分脑出血和脑梗死,因为脑出血在CT上表现为高密度影,而脑梗死早期可能无明显改变或仅有轻微低密度影。
年龄因素:儿童脑血管病相对较少,但CT检查同样可用于评估,不过要注意辐射剂量的控制,儿童对辐射更敏感,需在必要时谨慎进行。
生活方式影响:长期高血压、高血脂等不良生活方式导致的脑血管病患者,CT检查可发现相应的脑部病变情况。
病史因素:有脑血管病家族史或既往有短暂性脑缺血发作等病史的患者,CT能帮助评估当前脑部状态。
2.头颅MRI(磁共振成像)
适用情况:对于脑梗死的早期诊断比CT更敏感,尤其是在发病数小时内,就能发现脑梗死病灶,表现为T1低信号、T2高信号影。还可用于鉴别脑出血和脑梗死的亚急性期等情况。对于后颅窝病变的显示也优于CT。
年龄因素:儿童脑血管病中,MRI也是重要检查手段,且无辐射,相对更安全,但检查时间较长,需确保儿童在检查过程中保持静止。
生活方式影响:生活方式不健康的脑血管病风险人群,MRI能更精细地观察脑部血管及脑组织的细微病变。
病史因素:有复杂脑血管病史的患者,MRI可提供更详细的脑部结构和血管情况。
二、脑血管造影检查
1.数字减影血管造影(DSA)
适用情况:是诊断脑血管病的“金标准”,可清晰显示脑血管的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。对于考虑有脑血管畸形、动脉瘤等病变的患者,DSA能明确诊断并为治疗方案的制定提供依据,如判断是否适合进行介入治疗或手术治疗。
年龄因素:儿童脑血管造影相对较少用,只有在高度怀疑复杂脑血管病变且其他检查无法明确时才考虑,同时要充分评估检查风险,因为儿童血管较细,操作难度相对较大。
生活方式影响:生活方式不良导致脑血管病风险增加的人群,DSA可明确其脑血管的具体病变情况。
病史因素:有脑血管破裂出血等严重病史的患者,DSA能帮助查找出血原因。
三、血液检查
1.血常规
适用情况:可了解患者是否有感染等情况,感染可能是脑血管病的诱发因素之一,如感染性心内膜炎可能导致脑血管栓塞等。同时,血常规中的血小板计数等指标也与出血性脑血管病相关,血小板减少等情况可能增加出血风险。
年龄因素:儿童血常规检查对于评估脑血管病相关的感染等情况有重要意义,不同年龄段儿童血常规正常范围不同,需结合儿童自身生理特点进行判断。
生活方式影响:不健康生活方式可能导致机体免疫力下降,增加感染风险,从而影响血常规指标,间接与脑血管病相关。
病史因素:有血液系统病史的患者,血常规检查对于评估脑血管病的关联因素很重要。
2.凝血功能检查
适用情况:能检测凝血因子、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标,对于出血性脑血管病的诊断和病因评估至关重要。如凝血功能异常可能导致脑出血等出血性脑血管病的发生或复发。
年龄因素:儿童凝血功能与成人有差异,在评估脑血管病相关凝血问题时需考虑儿童的生理特点,如新生儿凝血功能尚不完善等情况。
生活方式影响:长期服用某些影响凝血功能的药物或有不良生活习惯导致维生素K缺乏等情况,可能影响凝血功能,进而与脑血管病相关。
病史因素:有凝血功能障碍病史的患者,凝血功能检查是评估脑血管病风险和病情的重要项目。
3.生化检查
适用情况:包括血糖、血脂、肝肾功能等检查。血糖异常(如高血糖、低血糖)可影响脑血管的代谢等情况,高血脂可导致动脉粥样硬化,是缺血性脑血管病的重要危险因素,肝肾功能检查有助于评估患者的整体身体状况,因为一些治疗脑血管病的药物需要考虑肝肾功能情况。
年龄因素:儿童的血糖、血脂等生化指标与成人不同,需根据儿童年龄阶段参考相应正常范围来评估是否存在异常,如儿童肥胖导致的高血脂等情况可能与脑血管病风险相关。
生活方式影响:不健康的饮食等生活方式可导致血糖、血脂异常,增加脑血管病风险。
病史因素:有糖尿病、肝肾功能疾病等病史的患者,生化检查对于监测脑血管病相关的代谢等情况很关键。
四、经颅多普勒超声(TCD)
1.适用情况:可检测颅内动脉的血流速度、血流方向等,有助于评估脑血管的血流动力学情况,对于缺血性脑血管病的筛查有一定价值,能发现颅内动脉是否存在狭窄、痉挛等情况。
年龄因素:儿童进行TCD检查时,需根据儿童的头围等情况调整检查参数,但同样可用于评估儿童脑血管的血流情况,如儿童偏头痛等情况可能伴有脑血管血流的改变,TCD可辅助诊断。
生活方式影响:生活方式不良导致脑血管痉挛等情况时,TCD可发现血流速度等的异常改变。
病史因素:有偏头痛等病史的患者,TCD可监测脑血管血流变化。

徐敏主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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