2026-06-301.36万
脑血栓症状多样,一般有头痛、头昏等,局灶性神经功能缺损包括运动、感觉、语言、视觉等功能障碍,不同部位脑血栓有特殊症状,如大脑中动脉血栓形成有“三偏”及语言障碍等,大脑前动脉血栓形成有对侧下肢单瘫、小便失禁等,大脑后动脉血栓形成有偏盲、视力障碍等,椎-基底动脉血栓形成有眩晕、交叉性瘫痪等复杂症状,且不同年龄、基础疾病人群表现有差异。
一、一般症状
脑血栓形成多在安静或睡眠中发病,部分患者发病前有短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状,如肢体麻木、无力等,一般症状可表现为头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐等,这些症状可能是由于脑部供血不足,导致颅内压轻度升高或神经功能紊乱引起。
二、局灶性神经功能缺损症状
1.运动功能障碍
偏瘫:是常见的局灶症状,表现为病变对侧的肢体无力或完全不能活动。这是因为脑部负责运动调控的神经纤维受损,导致对侧肢体的运动传导受阻。例如,左侧大脑半球发生脑血栓时,右侧肢体可能出现偏瘫。不同年龄人群发生偏瘫时,表现可能相似,但老年人可能因基础疾病多,恢复相对较慢。对于有高血压、糖尿病等病史的人群,发生脑血栓导致偏瘫的风险更高,因为这些基础疾病会损伤血管内皮,促进血栓形成。
肌张力改变:急性期可能出现肌张力降低,表现为肢体松软,随着病情进展,可能逐渐出现肌张力增高,表现为肢体僵硬,这与神经损伤后肌肉的异常反射有关。儿童发生脑血栓相对较少,但一旦发生,肌张力改变也会出现,由于儿童神经系统发育尚不完善,恢复潜力相对较大,但也需要及时干预。
2.感觉功能障碍
偏身感觉减退:病变对侧的肢体、面部等部位感觉减退,患者可能感觉不到疼痛、温度等刺激。这是因为感觉传导通路受损,导致感觉信息无法正常传入大脑。对于有长期糖尿病病史的人群,其周围神经本身可能存在病变,发生脑血栓时,感觉障碍可能更为明显,因为糖尿病神经病变会叠加脑血管病变对感觉功能的影响。
感觉异常:部分患者可能出现感觉过敏,即对正常的刺激产生过度的感觉反应,或者出现麻木、蚁行感等异常感觉,这是由于感觉神经受到刺激或损伤后的异常放电所致。
3.语言功能障碍
运动性失语:患者能理解他人语言,但自己不能表达或只能说出个别单字,言语不流利。这是因为优势半球(通常为左侧大脑半球)的语言运动中枢受损,影响了语言的表达功能。例如,左侧额叶下回后部受损可导致运动性失语,不同年龄的患者,语言功能恢复情况不同,年轻人相对恢复较好,老年人可能恢复较慢,且有基础疾病的老年人恢复更困难。
感觉性失语:患者能发音,但不能理解他人及自己的言语,表现为答非所问。这是由于优势半球的语言感觉中枢受损,导致对语言信息的理解障碍。
命名性失语:患者能说出物品的用途,但不能正确说出物品的名称。这是因为大脑颞叶后部病变影响了对事物名称的记忆和提取功能。
4.视觉功能障碍
偏盲:表现为视野缺损,病变对侧的双眼视野偏盲。例如,右侧大脑半球病变可导致左侧视野偏盲。这是由于视觉传导通路在脑部受损,使得部分视觉信息无法正常传入大脑视觉中枢。儿童发生脑血栓导致视觉功能障碍时,需要特别关注其视觉发育情况,及时进行视觉康复训练。
复视:患者看东西时出现重影,这是由于双侧眼球运动神经核或神经受损,导致眼球运动不协调引起。
三、不同部位脑血栓的特殊症状
1.大脑中动脉血栓形成
大脑中动脉供应大脑半球外侧面大部分区域,血栓形成时除了出现上述的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等“三偏”症状外,还可能出现优势半球受累时的语言功能障碍等。如果是皮层支血栓形成,可能主要表现为对侧面部、上肢的轻偏瘫,以及感觉障碍,而深穿支血栓形成则可能导致对侧均等性偏瘫、偏身感觉障碍,可伴有偏盲。不同年龄人群,大脑中动脉血栓形成后的症状表现可能因脑功能储备不同而有差异,老年人脑功能储备下降,症状可能相对更明显。
2.大脑前动脉血栓形成
大脑前动脉供应大脑半球内侧面的部分区域,双侧大脑前动脉由前交通动脉沟通。其血栓形成时,可出现对侧下肢的单瘫,同时伴有小便失禁,因为旁中央小叶受累影响了排尿中枢的调控。此外,还可能出现精神症状,如淡漠、反应迟钝等,这与大脑前动脉供应区域的额叶内侧病变有关。对于有动脉硬化、高血压等基础疾病的老年人,大脑前动脉血栓形成的风险较高,且症状可能持续较久。
3.大脑后动脉血栓形成
大脑后动脉供应大脑半球枕叶及颞叶底面等区域,血栓形成时可出现对侧偏盲、象限盲,伴有视力障碍,如视物模糊等。优势半球枕叶受累时还可能出现失读症等。老年人发生大脑后动脉血栓形成时,由于眼部血管本身可能存在硬化等病变,视力障碍可能更为突出,需要密切观察眼部情况及进行相应的视觉康复。
4.椎-基底动脉血栓形成
椎-基底动脉供应脑干、小脑等部位,血栓形成时症状较为复杂。可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等前庭神经症状,还可能出现交叉性瘫痪(即病变侧的颅神经麻痹和对侧的肢体瘫痪),如一侧面部麻木、口角歪斜(颅神经受累)伴对侧肢体偏瘫等。严重时可出现意识障碍,如昏迷等,这是因为脑干是生命中枢所在区域,病变影响了生命体征的调控。对于有颈椎病、动脉粥样硬化等病史的人群,椎-基底动脉血栓形成的风险增加,尤其是老年人,需要注意颈部的保健和血管的管理。

黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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