2025-09-121.6万
脑动脉粥样硬化的防治包括生活方式干预、控制基础疾病、药物治疗和手术治疗。生活方式上要合理饮食（控脂肪、增蔬果、控盐分）、适量运动；控制高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病；药物可使用抗血小板药物和他汀类药物；手术有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术，需根据具体情况选择。
一、生活方式干预
1.合理饮食：
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。研究表明，高饱和脂肪酸饮食会加重动脉粥样硬化，而降低饱和脂肪酸摄入可在一定程度上改善血脂水平，对脑动脉粥样硬化的控制有益。对于不同年龄、性别的人群，都应遵循此原则。例如，成年人每日饱和脂肪酸摄入量应控制在总热量的10%以下；儿童则需根据其生长发育需求合理调整，避免过多摄入高脂肪食物。
增加蔬果摄入：多吃富含膳食纤维、维生素的蔬菜水果，如苹果、芹菜等。蔬菜水果中的膳食纤维可帮助降低胆固醇，维生素C、E等具有抗氧化作用，能保护血管内皮细胞。不同年龄段人群都应保证足够的蔬果摄入量，一般成年人每天蔬菜摄入量应达到300-500克，水果200-300克；儿童也应根据年龄适当增加蔬果的摄取量，以满足身体对营养的需求。
控制盐分摄入：每日食盐摄入量应不超过5克。高盐饮食会导致血压升高，而高血压是脑动脉粥样硬化的重要危险因素之一。不同性别、年龄人群都需注意控制盐分摄入，例如老年人由于肾功能有所减退，对盐分的代谢能力下降，更应严格限制盐的摄入。
2.适量运动：
选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重、降低血脂和血压。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，年轻人可选择强度稍大的运动，如每周进行3-5次，每次30分钟以上的中等强度有氧运动；老年人则应选择较为温和的运动方式，如每天快走30分钟左右，避免过度运动造成身体损伤。女性在运动时需注意生理周期等因素对运动的影响，在月经期间可适当调整运动强度。
坚持规律运动：运动需要长期坚持，才能持续发挥对脑动脉粥样硬化的改善作用。例如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，并结合适量的肌肉力量训练。
二、控制基础疾病
1.高血压管理：
监测血压：定期监测血压，了解血压变化情况。不同人群血压控制目标有所差异，一般成年人血压应控制在140/90mmHg以下；对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。老年人血压不宜降得过低，避免出现脑灌注不足等情况。
药物治疗：根据血压情况合理选用降压药物，如利尿剂、ACEI类、ARB类等。不同年龄、性别患者用药需考虑个体差异，例如老年患者使用降压药物时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切观察药物不良反应；女性在妊娠期等特殊时期使用降压药物需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
2.糖尿病管理：
血糖监测：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，使血糖控制在合理范围。糖尿病患者的血糖控制目标一般为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。不同年龄患者血糖控制目标可适当调整，儿童糖尿病患者在保证生长发育的前提下控制血糖，避免出现低血糖等情况。
饮食与药物治疗：通过饮食控制和药物治疗来管理血糖。饮食上要控制碳水化合物的摄入，根据患者的体重、活动量等合理安排饮食；药物治疗则根据患者的病情选用胰岛素、口服降糖药等，如2型糖尿病患者可选用二甲双胍等药物，但需注意药物对不同人群的影响，例如肾功能不全患者使用某些降糖药物需调整剂量。
3.血脂异常管理：
血脂监测：定期检测血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。不同人群血脂控制目标不同，一般LDL-C的目标值为＜2.6mmol/L；对于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。老年人血脂代谢功能下降，需定期监测血脂变化。
调脂药物治疗：根据血脂异常的类型和程度选用调脂药物，如他汀类药物等。他汀类药物可有效降低LDL-C水平，但不同人群使用时需注意药物的不良反应，例如肝功能异常患者使用他汀类药物需谨慎，应密切监测肝功能；儿童一般不首选调脂药物，优先通过生活方式干预来调整血脂。
三、药物治疗
1.抗血小板药物：
作用机制：通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低脑梗死等并发症的发生风险。常用药物如阿司匹林等。对于不同年龄人群，阿司匹林的使用需谨慎评估，例如低龄儿童一般不使用阿司匹林进行抗血小板治疗，而成年人可根据病情在医生指导下使用，但需注意其胃肠道不良反应等。
适用人群：适用于存在动脉粥样硬化血栓形成风险的患者，如伴有高血压、糖尿病、血脂异常等多种危险因素的人群。但对于有出血倾向等患者需慎用。
2.他汀类药物：
作用机制：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等作用，可降低LDL-C水平，延缓脑动脉粥样硬化的进展。常用药物有阿托伐他汀等。不同年龄、性别患者使用时需考虑个体差异，例如老年人使用他汀类药物时需注意药物对肝脏、肌肉等的影响，定期监测肝功能和肌酸激酶；女性在使用他汀类药物期间需关注药物对内分泌等可能产生的影响。
四、手术治疗
1.颈动脉内膜切除术（CEA）：
适用情况：适用于颈动脉狭窄程度≥70%的患者，或有症状的颈动脉狭窄≥50%的患者。对于不同年龄人群，手术风险有所不同，老年人由于身体机能减退，手术风险相对较高，需充分评估其心肺功能等全身状况是否能耐受手术。
手术效果：可有效去除颈动脉粥样硬化斑块，改善脑供血，但手术也存在一定风险，如脑出血、脑梗死等并发症的发生风险。
2.颈动脉支架置入术（CAS）：
适用情况：对于不宜行CEA的颈动脉狭窄患者，可考虑CAS。其适用人群与CEA有一定重叠，但相对更适用于一些复杂情况的患者，如颈部解剖结构复杂、CEA风险较高的患者。
手术风险与效果：手术具有创伤小等优点，但也存在支架内血栓形成、脑血管痉挛等风险，其效果与CEA相当，但需根据患者具体情况选择合适的治疗方式。
陈文雄主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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