2025-09-121.3万
眼底出血有多种常见原因，如高血压、糖尿病、视网膜静脉阻塞、眼部外伤、高度近视、血液系统疾病等；表现为视力下降、眼前黑影飘动及眼底有出血病灶等；出现相关表现需及时就医，检查包括眼底、眼压、血糖血压、血液系统等；处理原则包括针对基础疾病治疗及眼底出血本身的药物、激光、手术治疗；儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自注意事项，儿童多与先天性疾病有关需尽早就医，老年人康复慢需关注基础疾病及药物不良反应，妊娠期女性要兼顾母体胎儿安全选择合适治疗方案。
一、眼底出血的常见原因
（一）高血压
1.机制：长期高血压会使眼底视网膜的小动脉发生硬化、痉挛等改变，导致血管壁受损，容易破裂出血。例如，有研究表明，高血压患者中眼底出血的发生率相对较高，血压控制不佳的高血压患者发生眼底出血的风险更高。
2.与年龄、性别、生活方式的关系：各个年龄段都可能发生，一般无明显性别差异，但长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群更容易患高血压，进而增加眼底出血风险。有高血压病史的人群需尤其注意。
（二）糖尿病
1.机制：糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤视网膜的微血管，引起微动脉瘤形成、血管通透性增加等，最终导致眼底出血。多项临床研究显示，糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者，眼底出血的发生率显著升高。
2.与年龄、性别、生活方式的关系：多见于长期患有糖尿病的人群，一般无明显性别差异，高糖饮食、肥胖、缺乏运动等不良生活方式会加重糖尿病病情，增加眼底出血风险。糖尿病患者无论年龄大小都需要严格控制血糖等指标来预防眼底出血。
（三）视网膜静脉阻塞
1.机制：视网膜静脉阻塞可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，主要是由于静脉血管内血栓形成或血管受压等原因，导致血液回流受阻，进而引起眼底出血。
2.与年龄、性别、生活方式的关系：多见于中老年人，男性和女性发病无明显差异，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能增加视网膜静脉阻塞的发生风险，从而诱发眼底出血。
（四）眼部外伤
1.机制：眼部受到外力撞击等外伤时，容易导致眼底的血管破裂，引起眼底出血。例如，眼球被球类击中、头部受到撞击等情况都可能引发眼部外伤导致的眼底出血。
2.与年龄、性别、生活方式的关系：各个年龄段都可能发生，无明显性别差异，从事高风险职业（如运动员、建筑工人等）或有不良生活方式（如在危险环境中活动）的人群更容易发生眼部外伤，进而导致眼底出血。
（五）其他因素
1.高度近视：高度近视患者的眼轴延长，视网膜变薄，容易出现视网膜变性、裂孔等，进而引发眼底出血。研究发现，高度近视患者发生眼底出血的概率比正常视力者高很多。
2.血液系统疾病：如白血病、血友病等血液系统疾病会影响凝血功能，导致容易出血，包括眼底出血。这类疾病引起的眼底出血往往还会伴有身体其他部位的出血表现。
二、眼底出血的表现
（一）症状
1.视力下降：根据眼底出血的部位和出血量不同，视力下降程度不一。如果出血位于黄斑区等重要部位，视力下降往往比较明显；出血量较少时，可能仅表现为视力轻度模糊。
2.眼前黑影飘动：患者可能会感觉眼前有黑影飘动，类似蚊蝇飞舞，这是因为血液进入玻璃体腔，影响了光线的传导。
（二）体征
通过眼底检查可以发现眼底有出血病灶，视网膜上可见点状、片状或团块状的出血斑等。
三、眼底出血的就医建议
（一）及时就诊情况
当突然出现眼底出血相关表现，如视力突然下降、眼前黑影飘动等，应立即前往眼科就诊。因为眼底出血若不及时处理，可能会导致严重的视力损害甚至失明。
（二）就诊时的检查
1.眼底检查：直接观察眼底出血的部位、范围等情况。
2.眼压检查：了解眼压是否正常，因为眼压异常也可能与眼底出血相关。
3.血糖、血压检测：排查是否存在高血压、糖尿病等基础疾病。
4.血液系统检查：对于怀疑有血液系统疾病导致眼底出血的患者，需要进行血常规、凝血功能等血液系统相关检查。
四、眼底出血的处理原则
（一）针对基础疾病的治疗
1.高血压：如果是高血压引起的眼底出血，需要积极控制血压，通过使用降压药物等使血压控制在合理范围。
2.糖尿病：糖尿病导致的眼底出血，要严格控制血糖，可能需要调整降糖药物治疗方案，必要时使用胰岛素等。
3.血液系统疾病：对于血液系统疾病引起的眼底出血，需要针对具体的血液系统疾病进行相应治疗，如白血病患者可能需要化疗等。
（二）眼底出血本身的处理
1.药物治疗：使用促进血液吸收的药物等，如一些改善微循环、促进出血吸收的药物，但具体药物需根据病情由医生决定。
2.激光治疗：对于一些情况，如视网膜静脉阻塞等，可能需要进行激光治疗，封闭出血的血管等，防止进一步出血和视力损害。
3.手术治疗：如果眼底出血量大，长期不吸收，可能需要进行玻璃体切割手术等治疗。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.注意事项：儿童突然眼底出血相对少见，若发生多与先天性眼部疾病或血液系统先天性疾病有关。家长要密切观察儿童视力情况、眼部是否有异常表现等，一旦发现应立即带儿童就医，进行详细检查，因为儿童眼部发育尚未成熟，眼底出血对视力的影响可能更为严重，需要及时明确病因并治疗。
2.建议原因：儿童的眼部结构和生理功能与成人不同，眼底出血可能会对儿童的视力发育造成不可逆的损害，所以需要尽早诊断和处理。
（二）老年人
1.注意事项：老年人是眼底出血的高发人群，由于老年人身体机能下降，基础疾病（如高血压、糖尿病等）发生率较高。老年人发生眼底出血后，康复相对较慢，需要更加严格地控制基础疾病，同时在治疗过程中要密切关注药物的不良反应等情况。例如，老年人使用降压、降糖药物时，要注意药物对肝肾功能等的影响。
2.建议原因：老年人各器官功能衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力较差，所以在治疗和康复过程中需要更加谨慎和细致的护理及监测。
（三）妊娠期女性
1.注意事项：妊娠期女性出现眼底出血需要特别谨慎。首先要排查是否与妊娠期高血压疾病等有关。在治疗过程中，要考虑到胎儿的安全，某些药物可能会对胎儿产生影响，所以需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案。
2.建议原因：妊娠期女性的生理状态特殊，治疗需要兼顾母体和胎儿的健康，因此需要更加精准地评估病情和选择合适的治疗措施。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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