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荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应的过敏性皮肤病，发病与Ⅰ型超敏反应等有关，表现为风团等，可通过变应原检测等诊断，治疗用抗组胺药物等，需避免接触过敏原；湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制不完全清，表现多样，可通过斑贴试验等诊断，治疗分局部和系统用药，需注意皮肤保湿等预防。
一、定义与发病机制
荨麻疹：是一种以风团样皮疹为特征的过敏性皮肤病，主要是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。其发病机制多与Ⅰ型超敏反应相关，机体接触过敏原后，刺激免疫系统产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯等活性介质，导致皮肤血管扩张、通透性增加，从而形成风团、红斑等荨麻疹表现。任何年龄均可发病，病因复杂，可能与食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素等）、感染（如病毒、细菌、寄生虫感染等）、呼吸道吸入物及皮肤接触物等因素有关。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其发病机制尚不完全清楚，一般认为是内部因素如遗传因素、免疫异常、内分泌及代谢紊乱、慢性感染病灶等，与外部因素如环境温度或湿度变化、日晒、搔抓、摩擦以及接触过敏原（如某些食物、化学制品等）等相互作用，通过内在免疫反应介导的炎症性皮肤病。任何年龄均可发病，婴幼儿期发病相对较多，且往往与遗传过敏体质相关。
二、临床表现
荨麻疹
症状特点：皮疹为风团，常突然发生，数小时内迅速消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。风团大小及形态不一，发作时间不定。自觉瘙痒剧烈，部分患者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状，如伴有喉头水肿、呼吸困难，甚至可导致窒息危及生命。
不同类型表现：急性荨麻疹病程较短，一般在6周内；慢性荨麻疹则反复发作，病程超过6周。寒冷性荨麻疹在接触寒冷物体后，暴露部位出现风团或水肿；日光性荨麻疹在日光照射后数分钟出现风团，伴有瘙痒、刺痛等。
湿疹
症状特点：急性期表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现渗液、糜烂；亚急性期以红肿和渗出减轻，出现结痂、脱屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，常伴有色素沉着或减退。湿疹的皮疹多对称分布，好发于头面、耳后、四肢远端、手足、阴囊、女阴、肛门等处。自觉剧烈瘙痒，病情容易反复发作，难以根治。
不同人群表现：婴儿湿疹多发生在头面部，初为红斑，逐渐出现丘疹、丘疱疹，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出，边界不清。儿童湿疹的表现与成人相似，但部位可能有所不同，比如手部湿疹在儿童中可能因玩耍接触外界物质而更易反复发作。成人湿疹可发生在身体多个部位，病情相对复杂，与工作环境、生活习惯等因素关系密切。
三、实验室检查
荨麻疹
变应原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法寻找过敏原。皮肤点刺试验是将常见过敏原提取液滴于患者皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，则在15-20分钟内局部出现风团样反应为阳性。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否对该过敏原过敏，对于明确病因有一定帮助，尤其适用于无法进行皮肤点刺试验的患者，如皮肤有广泛皮疹影响点刺结果判断等情况。
血常规：部分急性荨麻疹患者外周血嗜酸性粒细胞可增高，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
湿疹
斑贴试验：用于检测接触性过敏原，将可疑过敏原贴敷于患者皮肤表面，观察一定时间后根据皮肤反应判断是否对该物质过敏。例如怀疑患者对某些化妆品、金属饰品等过敏时，可进行斑贴试验。
血常规及血清学检查：慢性湿疹患者血常规一般无明显异常，急性期或合并感染时可能出现白细胞及中性粒细胞增高。血清学检查可检测一些免疫相关指标，如IgE等，部分患者IgE可升高，但不如荨麻疹患者特异性IgE升高那么显著，且湿疹的免疫异常更多是整体的免疫调节紊乱，不像荨麻疹主要是针对特定过敏原的Ⅰ型超敏反应。
四、诊断与鉴别诊断
荨麻疹
诊断：主要根据典型的临床表现，即风团样皮疹，骤起骤退，消退后不留痕迹等特点即可诊断。再结合详细的病史询问，了解发病诱因、病程等情况，必要时结合变应原检测等辅助检查明确病因。
鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹多与昆虫叮咬有关，皮疹为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于儿童，皮疹持续时间较长，一般数天才能消退。还需与血管性水肿鉴别，血管性水肿主要表现为皮肤黏膜的局限性水肿，无明显风团样皮疹，好发于眼睑、口唇、外生殖器等部位。
湿疹
诊断：根据皮疹的多形性、对称性、瘙痒剧烈、反复发作等特点一般可作出诊断，再结合病史、发病部位等综合判断。亚急性、慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎好发于颈部、肘膝关节伸侧及骶尾部等部位，皮疹以苔藓样变为主，无渗出倾向，瘙痒呈阵发性。还需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一，去除接触物后病情易好转。
五、治疗与预防
荨麻疹
治疗：首先应避免接触过敏原，药物治疗主要使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，可有效缓解瘙痒和风团症状。对于病情严重，出现喉头水肿、过敏性休克等情况，需立即皮下注射肾上腺素，并给予糖皮质激素等抢救治疗。
预防：注意寻找并避免接触过敏原，如明确对某种食物过敏，则避免食用该食物；明确对某种药物过敏，则避免使用该药物。注意保持生活环境清洁，减少接触可能的过敏原，如尘螨、花粉等。
湿疹
治疗：治疗原则是寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，去除诱因。局部治疗根据湿疹的不同阶段选择不同药物，急性期无渗液或渗出不多时可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等。系统治疗可使用抗组胺药物止痒，对于病情严重的可短期使用糖皮质激素。
预防：注意皮肤保湿，避免过度洗浴，洗浴后及时涂抹保湿霜。穿着宽松、柔软的衣物，减少摩擦刺激。避免接触刺激性物质，如碱性肥皂、某些化学洗涤剂等。对于过敏体质的人群，更要注意密切观察周围环境及自身身体状况，及时发现可能的过敏原并避免接触。例如婴儿湿疹的预防，要注意选择宽松纯棉的衣物，保持婴儿皮肤清洁干燥，合理喂养，避免过度喂养等。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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