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克罗恩病可累及全消化道呈节段性分布，常见回肠末端和右半结肠，有铺路石样黏膜、纵行溃疡、跳跃式分布等病变形态，腹痛、腹泻等临床症状，易致肠梗阻等并发症，血液等检查有相应表现，内镜下呈节段性分布等；溃疡性结肠炎主要局限大肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠逆行发展，有黏膜弥漫充血等形态，腹痛、腹泻等症状，易出现中毒性巨结肠等并发症，血液等检查有相应表现，内镜下呈连续性分布等，儿童、老年、女性患者有不同特点，生活方式对两者控制重要。
溃疡性结肠炎：主要局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，但一般不累及小肠。
病变形态
克罗恩病：
黏膜表现为铺路石样改变，这是由于黏膜下层淋巴细胞聚集和淋巴管扩张，使黏膜隆起呈铺路石状。
可形成纵行溃疡，溃疡可深达肌层，周围黏膜正常或呈鹅卵石样。
病变肠段与正常肠段之间界限清晰，呈跳跃式分布。
溃疡性结肠炎：
黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，脆性增加。
多发浅溃疡，溃疡一般较表浅，呈连续性分布，常见黏膜桥形成。
临床症状
克罗恩病：
腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便后缓解。
腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，但病变累及结肠下段或肛门直肠时，可有黏液血便。
可出现腹部包块，多位于右下腹及脐周，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
全身表现常见发热、消瘦、贫血等，长期病变可导致生长发育迟缓（多见于儿童及青少年患者）。
溃疡性结肠炎：
腹痛一般为左下腹或下腹的阵痛，可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
腹泻较为常见，多为黏液脓血便，轻者每日数次，重者十余次。
全身表现可有发热、消瘦、贫血等，病情严重者可出现低蛋白血症等。儿童患者可能出现生长发育迟缓。
并发症
克罗恩病：
肠梗阻是较常见的并发症，多由肠粘连、肠壁增厚、肠腔狭窄引起。
腹腔内脓肿也是常见并发症，可出现发热、腹痛、腹部包块等表现。
瘘管形成是克罗恩病的特征性并发症，可形成内瘘（如肠-肠、肠-膀胱、肠-阴道等瘘）或外瘘（体表与肠管相通）。
癌变风险相对溃疡性结肠炎较低，但长期病变者也有发生肠道癌变的可能。
溃疡性结肠炎：
中毒性巨结肠是严重的并发症，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，腹部明显胀气，肠鸣音减弱或消失。
直肠结肠出血也是常见并发症，大量出血时可危及生命。
癌变风险相对较高，病程较长、病变范围广泛的患者发生结肠癌的可能性增加。
实验室检查
血液检查：
克罗恩病：常有贫血，白细胞计数可增高，血沉常增快，C反应蛋白升高提示炎症活动。
溃疡性结肠炎：常有贫血，白细胞计数可增高，血沉增快，C反应蛋白升高提示炎症活动，严重者血清白蛋白降低。
粪便检查：
克罗恩病：粪便隐血可呈阳性，但一般无黏液脓血，如合并结肠受累可出现黏液血便。
溃疡性结肠炎：粪便常规检查可见黏液脓血便，镜检可见红细胞、白细胞、巨噬细胞等。
内镜检查
克罗恩病：
内镜下可见病变呈节段性分布，病变之间黏膜正常。
可见纵行溃疡、卵石样改变、肠腔狭窄等表现。
溃疡性结肠炎：
内镜下可见病变呈连续性分布。
可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发性浅溃疡等表现。
影像学检查
X线钡剂造影：
克罗恩病：可见病变肠段呈跳跃征、线样征（肠腔狭窄，钡剂通过呈线样）等。
溃疡性结肠炎：可见结肠袋消失，肠管缩短，呈铅管样改变等。
CT或MRI检查：
克罗恩病：可清晰显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大、脓肿形成等情况。
溃疡性结肠炎：可显示结肠壁增厚、肠腔变窄等，但不如克罗恩病对肠壁多层结构的显示清晰。
对于儿童患者，克罗恩病可能影响其生长发育，需要密切关注营养状况；对于老年患者，两种疾病都可能导致全身状况的下降，在诊断和治疗时需综合考虑其全身器官功能情况。女性患者在妊娠等特殊时期，疾病可能会有变化，需要加强监测和管理。生活方式方面，规律的生活、合理的饮食对于两种疾病的控制都很重要，例如溃疡性结肠炎患者应避免食用辛辣、刺激性食物，克罗恩病患者也需要注意营养均衡，保证足够的营养摄入以维持生长发育或维持良好的身体状况。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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