双侧筛窦骨瘤是什么
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双侧筛窦骨瘤是什么

2025-09-151.8

双侧筛窦骨瘤是发生于双侧筛窦部位由成熟骨质组成的良性骨肿瘤,其发病机制不明,可能与骨质代谢、胚胎发育等有关,遗传及局部慢性炎症刺激是相关风险因素;临床表现多样,早期可无症状,增大时可致鼻塞、流涕、头痛等,儿童与成人表现有差异;诊断靠鼻窦CT等影像学检查结合临床表现,需与其他鼻窦疾病鉴别;治疗根据骨瘤大小和症状,小且无症状可观察等待,大且有明显症状则需手术切除,儿童手术需谨慎。

一、双侧筛窦骨瘤的定义

双侧筛窦骨瘤是发生于双侧筛窦部位的骨瘤,骨瘤是一种较少见的良性骨肿瘤,起源于膜内化骨,主要由成熟的骨质组成,可发生于鼻窦等部位,筛窦是鼻窦的一部分,双侧筛窦骨瘤即双侧筛窦内同时出现骨瘤样的新生物。

二、病因及相关因素

1.可能的发病机制:目前对于骨瘤的具体发病机制尚未完全明确,可能与局部的骨质代谢异常、胚胎发育过程中的异常等因素有关。从胚胎发育角度看,在鼻窦等部位的骨组织发育过程中若出现异常调控,可能导致骨瘤的形成。不同年龄、性别人群发病风险可能存在差异,一般来说,骨瘤多见于青中年人群,男性和女性在发病率上没有明显的绝对差异,但可能与个体的基因易感性等因素有关。长期的生活方式因素,如是否有特殊的职业暴露、是否长期处于特定的环境等,目前研究显示与双侧筛窦骨瘤的直接关联尚不明确,但良好的生活方式有助于维持整体健康,间接对包括骨瘤在内的疾病有一定的预防作用。有鼻窦相关疾病病史的人群,发生骨瘤的风险可能相对稍高,因为局部的炎症等刺激可能影响骨质的代谢和发育。

2.相关风险因素:遗传因素可能在其中起到一定作用,如果家族中有骨瘤相关的遗传倾向,个体发生双侧筛窦骨瘤的风险可能会增加。局部的慢性炎症刺激,比如长期的筛窦炎症,可能是促进骨瘤形成的一个因素,炎症刺激会导致局部骨质的异常增生。

三、临床表现

1.常见症状:很多双侧筛窦骨瘤患者早期可能没有明显症状,多在体检或因其他疾病做鼻窦影像学检查时偶然发现。当骨瘤逐渐增大时,可能会出现相应的症状。如果骨瘤阻塞筛窦的引流通道,可能引起筛窦炎,出现鼻塞、流涕等症状,鼻塞可为单侧或双侧,流涕多为黏液性或脓性。还可能出现头痛,头痛的部位多与筛窦所在的位置相关,一般为鼻窦区域的隐痛或胀痛。对于儿童患者,由于其鼻窦和颅骨还在发育中,骨瘤可能会影响鼻窦的正常发育和颅骨的结构,需要特别关注其生长发育情况,如发现头面部外形异常等情况应及时就医。

2.不同人群表现差异:儿童患者由于处于生长发育期,骨瘤的生长可能会对周围组织产生不同程度的影响,与成人相比,可能更易出现因骨瘤导致的鼻窦结构和功能异常,且在临床表现上可能更不典型,需要更细致的检查来发现。成年患者则可能更多表现为相对稳定的鼻窦相关症状,如上述的鼻塞、流涕、头痛等,但具体表现也因骨瘤的大小、位置等不同而有差异。

四、诊断方法

1.影像学检查

鼻窦CT:是诊断双侧筛窦骨瘤的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰地显示双侧筛窦内骨瘤的位置、大小、形态等情况。骨瘤在CT上表现为高密度的块状影,边界清楚。例如,可以明确骨瘤是致密型、松质型还是混合型等不同类型,致密型骨瘤密度较高,松质型骨瘤内部有松质骨结构,混合型则兼具两者特点。对于儿童患者,进行鼻窦CT检查时要注意辐射剂量的控制,遵循儿科安全护理原则,在保证诊断信息获取的前提下,尽量减少不必要的辐射暴露。

鼻窦MRI:一般来说,骨瘤在MRI上的信号特点不如CT典型,但在某些情况下,如需要进一步鉴别骨瘤与其他鼻窦病变时可能会用到。MRI可以从软组织对比度的角度提供一些信息,但对于骨瘤的诊断主要还是依靠鼻窦CT。

2.临床表现与检查结合:医生会结合患者的临床表现,如是否有鼻塞、流涕、头痛等症状,再配合影像学检查结果来明确诊断双侧筛窦骨瘤。同时,还需要与其他鼻窦疾病进行鉴别诊断,如鼻窦息肉、鼻窦恶性肿瘤等,通过详细的病史询问、全面的体格检查和准确的影像学分析来排除其他疾病,从而确诊双侧筛窦骨瘤。

五、治疗原则

1.观察等待:如果双侧筛窦骨瘤较小,患者没有明显症状,一般可以采取观察等待的策略。需要定期进行鼻窦影像学检查,如定期复查鼻窦CT,观察骨瘤的大小、形态等变化情况。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,骨瘤可能会随着生长发生一定变化,更需要密切观察,根据骨瘤的生长速度和对周围组织的影响来决定后续的处理方案。在观察等待过程中,要关注患者是否出现新的症状,如头痛加重、鼻塞明显等情况,一旦出现这些变化则需要考虑进一步的治疗。

2.手术治疗:当双侧筛窦骨瘤较大,引起明显的临床症状,如严重的鼻塞、频繁的头痛、影响鼻窦的正常引流导致反复筛窦炎等情况时,通常需要考虑手术治疗。手术的目的是切除骨瘤,恢复筛窦的正常结构和功能。手术方式会根据骨瘤的具体情况来选择,例如可以采用鼻内镜下的手术方式,这是一种相对微创的手术方法,通过鼻腔进入鼻窦区域进行骨瘤的切除,对患者的创伤较小,术后恢复相对较快。但对于儿童患者,手术需要更加谨慎,要充分评估手术的必要性和风险,在保证能够有效治疗疾病的前提下,最大程度减少对儿童生长发育的影响。

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田文栋

田文栋副主任医师

南方医科大学南方医院  耳鼻咽喉科

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