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鼻出血是耳鼻喉科常见急症，本质是鼻腔局部血管完整性受损致血液流出，可分前鼻出血（多见于儿童和青少年）和后鼻出血（常见于中老年或高血压患者）；常见病因包括局部病因（鼻腔黏膜损伤、炎症性疾病、鼻中隔偏曲、肿瘤性病变）和全身病因（血液系统疾病、心血管疾病、药物副作用、遗传性疾病）；临床表现有出血部位差异及伴随症状，按出血量分轻、中、重度；诊断需进行病史采集、体格检查、实验室检查；治疗有紧急处理、医疗干预和药物治疗；特殊人群管理包括儿童、老年人、孕妇各有不同病因特点、处理原则和用药注意事项；预防策略涵盖环境管理、行为干预、饮食调整、药物管理和疾病控制。
一、鼻出血的定义与基本特征
鼻出血即鼻腔黏膜或血管破裂导致的出血现象，医学上称为“epistaxis”，是耳鼻喉科常见急症之一。其本质是鼻腔局部血管完整性受损，血液经鼻孔流出，可表现为单侧或双侧出血，出血量从少量渗血到大量涌血不等。根据出血部位可分为前鼻出血（利特尔区，占90%以上）和后鼻出血（鼻腔后部或鼻咽部），前者多见于儿童和青少年，后者常见于中老年或高血压患者。
二、鼻出血的常见病因与病理机制
1.局部病因：
1.1.鼻腔黏膜损伤：频繁挖鼻、用力擤鼻或鼻腔异物（如儿童塞入小玩具）可导致黏膜机械性损伤，引发出血。研究显示，儿童鼻出血中45%与不良挖鼻习惯相关。
1.2.炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症可导致黏膜充血、水肿，血管脆性增加。一项纳入2000例患者的队列研究发现，过敏性鼻炎患者鼻出血风险是健康人群的2.3倍。
1.3.鼻中隔偏曲：鼻中隔棘突或嵴突压迫黏膜，导致局部血供障碍，易发生糜烂出血。影像学检查显示，约30%成年人存在不同程度的鼻中隔偏曲。
1.4.肿瘤性病变：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤或恶性肿瘤（如鼻咽癌）可表现为反复鼻出血，需通过鼻内镜和活检确诊。
2.全身病因：
2.1.血液系统疾病：血小板减少症、血友病、白血病等可导致凝血功能障碍。血常规检查中，血小板计数<50×10/L时鼻出血风险显著升高。
2.2.心血管疾病：高血压患者鼻腔血管压力增高，动脉硬化导致血管弹性下降，易破裂出血。统计显示，60岁以上鼻出血患者中，65%合并高血压。
2.3.药物副作用：抗凝药（如华法林、阿司匹林）、抗血小板药（如氯吡格雷）可抑制凝血过程。研究指出，长期使用阿司匹林者鼻出血发生率是非使用者的1.8倍。
2.4.遗传性疾病：血友病A、血管性血友病等遗传性凝血障碍疾病，需通过基因检测确诊。
三、鼻出血的临床表现与分级
1.临床表现：
1.1.出血部位：前鼻出血血液多从前鼻孔流出，后鼻出血可经鼻咽部流入口腔，表现为痰中带血或呕血。
1.2.伴随症状：大量出血可导致头晕、乏力、面色苍白等失血性休克前驱症状，需紧急处理。
2.出血量分级：
2.1.轻度：出血量<50ml，可自行停止或通过简单压迫止血。
2.2.中度：出血量50~200ml，需医疗干预（如鼻腔填塞）。
2.3.重度：出血量>200ml，伴血压下降、心率增快等休克表现，需立即输血和手术止血。
四、鼻出血的诊断流程与检查方法
1.病史采集：重点询问出血频率、持续时间、伴随症状（如鼻塞、头痛）、用药史（尤其是抗凝药）和家族史。
2.体格检查：
2.1.前鼻镜检查：观察鼻腔黏膜状态、出血点和异物。
2.2.鼻内镜检查：可清晰显示鼻腔深部结构，发现微小出血点或肿瘤。
3.实验室检查：
3.1.血常规：评估血小板计数和血红蛋白水平。
3.2.凝血功能：检测PT、APTT、纤维蛋白原等指标。
3.3.血压监测：高血压患者需控制血压在140/90mmHg以下。
五、鼻出血的治疗原则与干预措施
1.紧急处理：
1.1.坐位或半卧位：避免血液流入咽喉引起呛咳。
1.2.前鼻孔压迫：用拇指和食指捏住鼻翼两侧，持续10~15分钟，适用于前鼻出血。
1.3.冷敷：用冰袋敷于鼻根部或前额，促进血管收缩。
2.医疗干预：
2.1.化学烧灼：对明确出血点可用硝酸银棉片烧灼止血。
2.2.鼻腔填塞：凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔，持续48~72小时。
2.3.血管栓塞：对后鼻出血或反复出血者，可通过介入手术栓塞供血动脉。
3.药物治疗：
3.1.局部用药：复方薄荷脑滴鼻液可保持黏膜湿润，减少出血风险。
3.2.全身用药：维生素C、芦丁片可增强血管弹性，适用于慢性反复出血者。
六、特殊人群的鼻出血管理
1.儿童：
1.1.病因特点：多因挖鼻、过敏性鼻炎或鼻中隔黏膜干燥所致。
1.2.处理原则：避免用力填塞，优先使用生理盐水冲洗和局部润滑剂。
1.3.预防措施：纠正挖鼻习惯，保持室内湿度40%~60%。
2.老年人：
2.1.病因特点：高血压、动脉硬化和抗凝药使用是主要诱因。
2.2.处理原则：控制血压在安全范围，填塞时动作轻柔，避免损伤脆弱黏膜。
2.3.用药警示：使用抗凝药者需权衡利弊，必要时调整剂量或暂停用药。
3.孕妇：
3.1.生理变化：孕期激素水平升高导致鼻腔黏膜充血，易出血。
3.2.处理原则：避免使用血管收缩剂，优先采用生理盐水冲洗和局部压迫。
3.3.用药禁忌：禁用阿司匹林等影响凝血的药物。
七、鼻出血的预防策略与健康教育
1.环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或放置水盆。
2.行为干预：纠正挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，避免鼻腔异物。
3.饮食调整：增加维生素C摄入（如柑橘、草莓），减少辛辣刺激食物。
4.药物管理：长期使用抗凝药者需定期监测凝血功能，遵医嘱调整剂量。
5.疾病控制：积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等基础疾病，减少炎症刺激。
文忠主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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